Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ

Интраокулярные линзы (ИОЛ) - одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз:
. афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для ;
. факичные - применяются для коррекции аномалий рефракции, они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.

За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.

Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты. Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик. После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.

Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома, гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.

В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.

Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е., не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы. Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка заднекамерных ФИОЛ невозможна.

Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи. Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.

Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз». Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость. Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.

ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.

Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.

Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза - макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения. С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.

Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.

Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм). К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее - .

Монофокальные и торические интраокулярные линзы

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации . Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат:
. появление астигматизма в послеоперационном периоде;
. оптические аберрации глаза;
. глубина фокусной области;
. диаметр зрачка;
. движение ИОЛ в передне-заднем направлении;
. возможности зрительного восприятия;
. качество оптики ИОЛ;
. состояние капсульного мешка;
. работа экстраокулярных мышц.

Степень влияния каждого из факторов также неоднозначна и отличается в разных исследованиях.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Зоны мультифокальной ИОЛ

Это достаточно новый тип ИОЛ, позволяющий уменьшить или вообще устранить необходимость в ношении очков после имплантации. Они имеют несколько оптических зон, что дает возможность фокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, расположенных на разных дистанциях. Это и является основным отличием мультифокальной линзы от аккомодирующей. Принцип её работы схож с прогрессивными контактными или очковыми линзами. Однако размер оптических зон очень маленький, что приводит к снижению контрастности и чёткости изображения. Некоторые представители этого типа линз: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО); Tecnis® Multifocal (AMO).

В настоящее время доступны два основных варианта ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Первый, с неасферическим дизайном, одобрен FDA в марте 2005 года, а в конце 2008 года была одобрена к применению новая версия. Она, в отличие от предыдущей, имеет иную оптическую силу для зоны, отвечающей за фокусировку на ближнем расстоянии (+3,0 дптр, а не +4,0 дптр), что позволяет лучше видеть на среднем расстоянии (около 1 метра).

ИОЛ ReZoom® (АМО) является усовершенствованной версией мультифокальной линзы Array® того же производителя. Она имеет 5 зон в форме концентрических колец для наилучшей фокусировки на различных дистанциях. ReZoom® являлась предпочтительной для обеспечения зрения на средних дистанциях до выхода второго поколения AcrySof IQ ReSTOR®.

ИОЛ Tecnis® (АМО) работает по тому же принципу, что и AcrySof IQ ReSTOR®. Данная линза одобрена FDA в январе 2009 года. Исследования показали, что высокая острота зрения обеспечивается у 93 процентов пациентов, которым была имплантирована эта ИОЛ.

После имплантации мультифокальной ИОЛ около 30 процентов пациентов отмечают появление бликов и «гало» (радужных контуров) от источников света, особенно в ночное время. Однако, несмотря на неудобство, через полгода большинство привыкает к этим недостаткам. Тем не менее, такие ИОЛ противопоказаны водителям-профессионалам, работающим в любое время суток.

В некоторых случаях после имплантации приходится всё же использовать очковую коррекцию для средней и ближней дистанций, прибегать к проведению рефракционной хирургии (LASIK, кератотомия) из-за неточности в расчётах и несовершенства конструкции ИОЛ, повышенных требований пациента к качеству полученного зрения, непрогнозируемых и не зависящих от хирурга последствий оперативного вмешательства.

Противопоказанием к имплантации мультифокальной ИОЛ может являться наличие у пациента патологии сетчатки, препятствующей достижению желаемого качества изображения, несмотря на правильный подбор линзы и успешно проведённую операцию.

При всех преимуществах мультифокальных ИОЛ пациенты с эмметропией (за исключением пресбиопов) и миопией лёгкой и средней степени могут быть не удовлетворены результатами операции. Причина в том, что исходно их зрение было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Те особенности зрения, которые, возможно, появятся после операции, могут оказаться для них тяжело переносимыми или вообще неприемлемыми, а надежды на полное восстановление зрения и отказ от очков - не оправдавшимися.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата. Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу. Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.

Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций. В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении. Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.

В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика. Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего - рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях. Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.

ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.

NuLens имеет уникальный дизайн. Внутри её размещена наполненная силиконом камера, разделённая «поршнем» с отверстием в центре, через которое силикон может перетекать из передней части в заднюю. Линза фиксируется в цилиарной борозде. Капсульный мешок используется в качестве элемента движущейся диафрагмы, включающей также цинновы связки и цилиарные отростки. Посредством ее сила цилиарной мышцы при аккомодации воздействует на «поршень», и силикон, перемещаясь из одной части камеры в другую, изменяет кривизну передней поверхности линзы. Результатов применения данной модели ИОЛ на данный момент не достаточно, чтобы судить о её преимуществах перед другими.

В настоящее время раннюю стадию клинических испытаний проходит интраокулярная линза FluidVision accommodating IOL (PowerVision). В ней, в ответ на сокращение цилиарной мышцы, жидкость из резервуаров в гаптических элементах перетекает в оптическую часть, изменяя её форму и оптическую силу. Предварительные результаты говорят о возможности увеличения аккомодационной способности более чем на 5 дптр.

Аккомодирующая ИОЛ Tek-Clear IOL (Tekia), выпускаемая в Германии, имеет уникальный дизайн. Оптическая часть располагается в центре и соединена с окружающей её гаптической частью гибкими креплениями, что позволяет ей двигаться в зависимости от сокращения и расслабления цилиарной мышцы. В свою очередь, гаптика имеет прямоугольный край, что снижает риск развития помутнения задней капсулы хрусталика.

Ещё одним типом аккомодирующих линз является SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). При её имплантации через микроразрез вместо собственного вещества хрусталика в капсулу вводится термодинамический гидрофобный акрил, превращающийся под воздействием температуры человеческого тела в мягкую гелеобразную линзу менее чем за 30 секунд. Таким образом, возвращается гибкость хрусталика, свойственная ему в молодом возрасте, и способность к аккомодации. Такая линза противостоит помутнению капсулы хрусталика, не смещается и не имеет аберраций.

В некоторых странах в настоящее время используется так называемая светорегулируемая интраокулярная линза Light-Adjustable Lenses (LALs), производства Calhoun Vision of Pasadena, California. При воздействии ультрафиолетовым светом с определённой длиной волны происходит полимеризация составляющих её макромеров. Это приводит к изменению оптической силы линзы, что делает возможным коррекцию послеоперационной аметропии в диапазоне до 2 дптр без дополнительного оперативного вмешательства или очковой коррекции. Сейчас FDA проводит её клинические испытания.

Необходимо отметить, что не во всех случаях имплантация данного типа линз полностью удовлетворяет пациента. Причиной тому может послужить недостаточная, по его мнению, острота зрения на нужном расстоянии. Астигматизм также не всегда позволяет достичь желаемой чёткости изображения. Хроматические аберрации, такие, как блики и гало (отблески), снижение остроты зрения и контрастной чувствительности в условиях недостаточного освещения могут ухудшить результат от имплантации таких линз.

Факичные интраокулярные линзы

Глаз с имплантированной ФИОЛ

Одной из последних разработок в методах коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) являются факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). Такие линзы устанавливаются в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика пациента (отсюда и название - факичная).

В широкую клиническую практику эти линзы стали входить с начала 2000-х годов. Однако первые эксперименты с ФИОЛ были проведены еще в 50-х годах прошлого века. В 1953 году Стрампелли впервые имплантировал переднекамерную ИОЛ с целью коррекции миопии. Однако, несмотря на то, что первые результаты были обнадёживающими, множество линз приходилось удалять по причинам прогрессирующего снижения количества клеток эндотелия роговицы, атрофии радужки, изменения формы зрачка, увеита и вторичной глаукомы.

Первоначально ИОЛ, фиксирующиеся к радужке (ирис-клипс, линза-коготь), использовались в афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты. Первые линзы такого типа были изобретены в 1953 году. В 1978 году Уорстом была разработана копланарная (одноплоскостная) цельная ИОЛ из полиметилметакрилата, которая фиксировалась к средней периферии стромы радужки, являющейся относительно неподвижной её частью. В 1979 году непрозрачная линза такого дизайна была установлена пациенту с диплопией, приносившей сильный дискомфорт. В 1986 году уже прозрачная ирис-клипс ИОЛ впервые установлена в миопический факичный глаз.

Наличие осложнений (цветных ореолов и бликов, повреждение эндотелия роговицы) после установки переднекамерных ИОЛ побуждало исследователей к разработке других моделей линз - заднекамерных. В 1986 году Фёдоров предложил к использованию одну из первых таких ИОЛ. Она имела особый дизайн, напоминающий формой гриб. Линза крепилась за радужкой двумя гаптическими элементами, а оптическая часть выступала через зрачок. Но её имплантация могла привести к таким осложнениям, как смещение линзы, глаукома, вызванная зрачковым блоком, иридоциклит, катаракта.

Уровень безопасности современных моделей факичных ИОЛ гораздо выше, чем у первых моделей. Производители стараются учесть весь накопленный опыт, чтобы максимально снизить риск негативных последствий.

ФИОЛ позиционируется как альтернатива лазерной коррекции для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, когда толщины роговицы не достаточно для полной и безопасной коррекции или пациенту противопоказана кераторефракционная хирургия - например, при кератоконусе.

Возможность коррекции аномалий рефракции этим методом очень велика: близорукость до -25,0 D, дальнозоркость до 20,0 D, астигматизм до 6,0 D.

Как уже упоминалось выше, по месту имплантации факичные линзы подразделяются на переднекамерные и заднекамерные. В первом случае линза помещается между роговицей и радужкой, во втором – непосредственно за радужкой перед хрусталиком. Фиксирующие элементы (гаптика) переднекамерных линз могут располагаться в двух местах: в углу передней камеры (angle-fixated) или на радужке (iris-fixated).

Существуют два типа заднекамерных линз ICL (Implantable Collamer Lens) и PRL (Phakic Refractive Lens). Их основными различиями являются материал, используемый при изготовлении, и точки фиксации в задней камере глаза. ICL производятся из специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом (колламера), а PRL, в свою очередь, - из гидрофобного силикона. Гаптические элементы первого типа ФИОЛ располагают в цилиарной борозде, где они хорошо удерживаются без дополнительной фиксации между радужкой и хрусталиком и без специальных усилий не смещаются. PRL же может перемещаться во внутриглазной жидкости задней камеры, так как гаптические элементы после имплантации находятся на зонулярных волокнах, на которых подвешен хрусталик, и не обеспечивают столь прочной фиксации линзы, как у ICL.

Противопоказаниями к имплантации факичных ИОЛ являются: помутнение роговицы; катаракта; сублюксация (подвывих) хрусталика; глаукома или повышенное внутриглазное давление; проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операции в заднем сегменте глаза; предшествующие глазные операции, такие, как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукомные. Глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, а заднекамерных – не менее 2,8 мм.

Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 3,0 мм, не требующий наложения швов. В случае установки заднекамерных линз предварительно необходимо расширить зрачок, в то время, как для переднекамерных линз этого не требуется. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Как каждое хирургическое вмешательство, имплантация факичных линз несет с собой определенные риски. Как и при любой внутриглазной операции, существует риск развития эндофтальмита, который может привести к полной потере зрения. Он составляет 0,1-0,7%, т. е., примерно такой же, как при имплантации афакичных ИОЛ.

Возможное возникновение зрачкового блока после имплантации ФИОЛ с успехом предотвращается проведением иридотомии до или в ходе операции. При этой процедуре обычно в верхней части радужки делается одно или несколько малозаметных микроскопических отверстий.

Существуют специфические осложнения для каждого типа факичных ИОЛ. Одним из них для переднекамерных линз является овализация зрачка, сопровождающаяся появлением бликов, обычно связанная со смещением или неправильной установкой гаптических элементов линзы. Они оказывают давление на угол камеры, вызывая вторичные фиброзные изменения и нарушение кровоснабжения радужки. Для профилактики его возникновения необходимо точно рассчитывать параметры линзы перед операцией и правильно располагать гаптику при имплантации. При возникновении данного осложнения в случае развития синдрома «увеит-глаукома-гифема», эндотелиально-эпителиальной дистрофии может быть показана эксплантация линзы.

Осложнениями установки переднекамерных линз являются также подъём внутриглазного давления и потеря клеток эндотелия роговицы. Первое обусловлено локализацией линзы в передней камере, в второе – сложностью в расчёте её необходимого размера, а также возможностью ротации в послеоперационном периоде.

Для заднекамерных ФИОЛ наиболее частыми осложнениями являются катаракта и синдром пигментной дисперсии. Причиной данных осложнений зачастую становится контакт с хрусталиком или радужкой пациента, который может иметь место при неправильном выборе размера линзы или при узкой задней камере глаза, часто встречающейся у гиперметропов.

Катаракта может быть вызвана также травмой во время проведения операции. Риск её возникновения больше при имплантации ICL, чем PRL, в связи с некоторыми различиями в конструкции. При имплантации PRL иногда может отмечаться смещение или децентрация линзы по причине разрыва зонулярных волокон.

Офтальмологические клиники все активнее начинают использовать ФИОЛ в своей работе. К сожалению, нередки случаи, когда информация об этих линзах подается односторонне. Прекрасно расписаны возможности метода, но крайне скудно - осложнения. Если сначала факичные линзы позиционировались как метод коррекции для самых сложных случаев – коррекция аномалий рефракции высокой степени, то позднее их стали предлагать и тем пациентам, для которых существует альтернатива в виде очков, контактных линз и лазерной коррекции зрения.

В качестве основного преимущества факичных ИОЛ перед другими хирургическими методами указывается полная обратимость операции. Такая формулировка может ввести пациентов в заблуждение. Глаз после удаления линзы никогда не будет полностью идентичным глазу до имплантации. Во-первых, есть риск самой операции – эндофтальмит, травма глаза, и в случае эксплантации линзы эти риски для конкретного пациента удваиваются за счет двойного хирургического вмешательства. Во-вторых, за время нахождения внутри глаза линза может вызвать необратимые изменения. В-третьих, сама процедура удаления линзы гораздо сложнее, чем имплантация, и далеко не всегда происходит так, как предполагается.

Безусловно, этот метод коррекции зрения имеет право на существование и многим пациентам он значительно улучшил качество жизни. Однако относительная новизна метода (в широкой клинической практике имплантация ФИОЛ начала применяться сравнительно недавно) ограничивает возможности оценки осложнений, особенно долгосрочных.

Заключение

Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут. Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.

В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.

Интраокулярные линзы - активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые - это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций. Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам. По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.

Имплантация ИОЛ может привести к таким осложнениям, как повреждение эндотелиального слоя и отрыву десцеметовой оболочки роговицы в области тоннеля. Грубые манипуляции хирурга при имплантации могут вызвать разрыв края капсулорексиса, повреждение задней капсулы, отрыв цинновой связки с проминенцией капсульного мешка в стекловидное тело. Риск осложнений выше, если капсульный мешок не заполнен вискоэластиком и листки капсулы находятся близко друг к другу. Проминенция оптической части гибкой ИОЛ к передней капсуле может привести к рефракционной ошибке. Кроме того, возможно выталкивание оптической части гибких ИОЛ кпереди, особенно при капсулорексисе с диаметром больше 6 мм.

При периферических разрывах задней капсулы ИОЛ может быть децентрирована, что может вызвать явления монокулярной диплопии. При смешанной фиксации ИОЛ возможен повышенный риск послеоперационных увеитов. Гибкие ИОЛ легко поцарапать в инжекторе, а сгибание ИОЛ пинцетом может привести к трещинам оптической части ИОЛ. При имплантации возможны повреждения гаптической части ИОЛ вплоть до их отломов. В зависимости от клинической ситуации тактика хирурга дифференцируется от попыток центрации ИОЛ до их замены.

Интраокулярная коррекция при дефектах капсульного мешка

Основными факторами при выборе модели ИОЛ при дефектах капсульного мешка являются локализация дефекта (центральный, периферический) и его размеры. При небольшом центральном дефекте задней капсулы обычно можно имплантировать гибкую ИОЛ в капсульный мешок.

Однако во многих случаях (обширные разрывы задней капсулы с уходом на периферию) предпочтительным может быть имплантация жесткой заднекамерной ИОЛ классического дизайна «на капсулорексис», то есть на переднюю капсулу.

Если остатки капсулы не позволяют фиксировать интраокулярную линзу, методом выбора может быть подшивание ИОЛ к радужке с помощью специального шовного материала. Доступной альтернативой является имплантация линзы Н.М.Сергиенко «Гимнаст» с фиксацией за радужку.

Осложнения, связанные с травмированием радужки

При факоэмульсификации необходимо избегать травмы работающим ультразвуковым наконечником радужки, особенно его зрачкового края. Возможно разволокнение мезодермального слоя радужки с последующей аспирацией волокон и с серьезными затруднениями при проведении факоэмульсификации катаракты. Грубые манипуляции инструментами могут привести к иридодиализу и геморрагиям. Обычно обильная ирригация и введение вискоэластика повышает давление в камере, останавливая кровотечение.

Материалы по теме:

• Для того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный […]
• Разрыв задней капсулы - наиболее частое осложнение при аспирации хрусталиковых масс. […]
• В большинстве случаев факоэмульсификация безопасная операция, однако небольшой процент […]
• Во всех случаях разрыва задней капсулы «начинающему» хирургу рекомендуется перейти к […]

За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Факичные интраокулярные линзы - спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Они являются единственным способом хирургического лечения для пациентов, которым противопоказана лазерная коррекция зрения.

Преимущества имплантации факичных линз:

• находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
• уникальная биосовместимость с глазом человека;
• защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
• зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
• сохранение целостности структуры роговицы

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.

Имплантация факичных ИОЛ это более совершенный метод рефракционной хирургии при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней, так как является обратимым, стабильным методом и не нарушает форму и целостность роговицы.

Имплантация факичных ИОЛ по сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика более физиологична и, тем самым, подходит для более молодых пациентов.

Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL/MPL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL/MPL дает обнадеживающие результаты. Линзы применяются в Европе, в Южной Америке, в Китае, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.

Видео-сюжет о факичных линзах PRL/MPL

Необходимые условия для применения факичных линз - это высокие требования к точности расчета и подбора конкретного типа линзы, и качество работы офтальмохирурга.

При подборе типа факичных линз офтальмологи «Международного Офтальмологического Центра» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Наши специалисты имеют соответствующие сертификаты компаний-производителей факичных интраокулярных линз, что дает им право имплантировать факичные линзы и гарантирует высочайшее качество глазной хирургии.

Имплантация факичной рефракционной линзы PRL/MPL (phakic refractive lens)

С 2001 года во всех европейских странах разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL/MPL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, Германия). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.

Заднекамерная факичная рефракционная линза PRL изготовлена из очищенного биосовместимого силикона с высоким рефракционным показателем преломления (1,46) и обладает сверхтонким дизайном, толщиной всего лишь в 30 микрон. Оптическая часть имеет диаметр от 4,5 до 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Неоптическая часть не совсем прозрача, имеет уникальный матовый окрас, что уменьшает глэр и галло-эффекты после операции. Радиус кривизны линзы идентичен радиусу кривизны натурального хрусталика, в результате чего факичная линза нежно опирается своими краями на связки хрусталика, «плавая» в задней камере глаза не касаясь хрусталика благодарая постоянному току внутриглазной жидкости,в результате чего сохраняется постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком.

Видео операции по имплантации современных интраокулярных линз PRL/MPL

Первая подобная линза была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.

В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации данной линзы. Oн участвовал в ее разработке, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя. Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер классы доктора Дементьева , которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.

Стандартная хирургия имплантации линзы проводится амбулаторно в режиме Day Hospital, под местной капельной анестезией (без необходимости обезболивающего укола), длится примерно 15-20 минут на оба глаза, не требует наложения швов и повязки.

Новая модель факичной линзы PRL — MPL, производитель Меденниум, США. У новой модели факичной линзы увеличена оптическая зона и гаптика выполнена более тонкой эластичной и мягкой, что облегчает имплантацию и уменьшает возможность присутствия «гало» в послеоперационном периоде. С помощью этой линзы возможна коррекция миопии до -30 диоптрий

Глаз после имплантации факичной линзы PRL/MPL

В результате имплантации факичной линзы оптические структуры глаза (роговица и хрусталик) не претерпевают анатомических и оптических изменений. PRL не касается передней капсулы хрусталика, поскольку линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы. «Плавающее» состояние позволяет жидкости проходить под PRL, не изменяя обмен веществ в самом хрусталике, что не нарушает его прозрачности. Удаление PRL легко осуществимо в случае необходимости, но как показывает мировая практика выполняется крайне редко.

Отбор пациентов для имплантации факичных линз PRL

• пациентам с высокой степенью близорукости (до -30.0 D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +15.0 D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 D);
• пациентам с тонкой роговицей.

Противопоказаниями для имплантации являются:

• дистрофия и помутнения роговицы;
• катаракта;
• подвывих хрусталика;
• глаукома или повышенное внутриглазное давление;
• мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм);
• проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операцию в заднем сегменте;
• предшествующие глазные операции, такие как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукоматозная.
• хронические воспаления сосудистой оболочки глаза.

Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет. В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.

Результаты имплантации факичных линз PRL/MPL

Имплантация PRL/MPL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима. Линза позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.

Самые распространенные осложнения при имплантации этих линз следующие:

• неточность в расчете силы линзы,
• децентрация оптической зоны.

Имплантация торических факичных интраокулярных линз ICL

В случаях астигматизма высокой степени и его сочетания с высокими степенями дальнозоркости или близорукости, коррекцию осуществляют заднекамерной факичной ИОЛ модели ICL. Техника имплантации, показания и противопоказания остаются те же, что и в случаях имплантации PRL.

Друзья и партнеры

Участники-Организаторы Конгресса в Иерусалиме 2007 г., Израильские офтальмологи с Д. Дементьевым Сле­ва нап­ра­во: Dr. I.Barequet Dr.D.Israeli Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger — пред­се­датель кон­грес­са

Кеннет Хоффер (профессор Университета «UCLA», Лос-Анджелес, США) Кен­нет Хоф­фер (про­фес­сор Уни­вер­си­тета «UCLA», Лос-Ан­дже­лес, США) — Пре­зидент-ос­но­ватель «Аме­рикан­ско­го Об­щес­тва Реф­ракци­он­ной Хи­рур­гии И Хи­рур­гии Ка­тарак­ты», Пи­онер при­мене­ния и раз­ви­тия опе­рации фа­ко­эмуль­си­фика­ции ка­тарак­ты и ин­тра­оку­ляр­ных элас­тичных ис­кусс­твен­ных хрус­та­ликов

международная группа исследования зрения: после проведения первой операции коррекции прессбиопии, Сицилия 2005 год Джон Бей­лок, Ка­нада Па­оло Фа­цио, Ита­лия Дмит­рии Де­менть­ев, Ита­лия-Рос­сия Кла­удио Лу­кин­ни, Ита­лия Ан­ма­ри Хип­сли, США

Хрусталик играет в глазу роль объектива. Он способен фокусировать свет в сетчатке. До появления искусственного хрусталика пациенты после удаления катаракты носили очки с очень массивными плюсовыми стеклами или же контактные линзы.

На сегодняшний день выбор искусственных хрусталиков очень широк. В разнообразии моделей разбирается даже не любой хирург. Об основных видах хрусталика будет рассказано в этой обзорной статье.

В каких случаях требуется имплантация искусственного хрусталика?

Интраокулярная линза имплантируется в область естественного хрусталика при условии, что им были утрачены природные функции. К примеру, в ходе оперативного вмешательства по удалению катаракты, когда природный хрусталик теряет свою прозрачность, ИОЛ дает возможность коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени.

Линза, помещенная внутрь глаза, может выполнять роль природного хрусталика и обеспечивать все необходимые функции зрения.

Изобретение факичной интраокулярной линзы стало истинным решением проблемы для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Также такие модели устанавливаются пациентам, которым в силу разных причин противопоказано проведение коррекции зрения посредством лазера.

Альтернативой лазерной коррекции зрения является метод рефракционной искусственной моделью ИОЛ. Зрительный аппарат при этом теряет способность аккомодации (видение предметов, находящихся на разном расстоянии). После такого оперативного вмешательства пациенту предписано ношение очков для чтения и видения предметов вблизи. Это метод показан в том случае, если утрачена природная аккомодация, что обычно касается пациентов возраста старше 45-50 лет

Вживление факичной интраокулярной линзы зарекомендовало себя с самой лучшей стороны в том случае, если естественная аккомодация пока еще не утеряна и есть возможность проведение имплантации линзы без удаления природного хрусталика. Факичные линзы дают возможность пациенту видеть предметы как вблизи, так и на расстоянии.

Устройство ИОЛ

Обычно интраокулярная линза включает в себя два элемента: оптический и опорный.

Оптическая составляющая представляет собой линзу, сделанную из прозрачного материала. Она совмещается с живыми тканями глаза. На поверхности оптической части располагается зона дифракции, дающая возможность получить четкость зрения. Опорная часть отвечает за надежную фиксацию хрусталика в капсуле глаза.

Вживленная искусственная интраокулярная линза не обладает сроком годности. Она обеспечивает человеку полноценное зрение в течение многих лет.

Основные преимущества факичных моделей

• Не соприкасаются с радужкой и роговицей, что препятствует развитию дистрофических изменений.
• Совмещаются биологически с глазом человека.
• Обладают специальной защитой сетчатки от отрицательного воздействия ультрафиолетового излучения.
• Обеспечивают скорейшее восстановление зрения.
• Сохраняют структуру роговицы.

Жесткие и мягкие модификации

Хрусталики подразделяются на два основных вида: жесткий и мягкий. В практике окулистов всего мира золотым правилом стало проведение операции без швов — факоэмульсификации.

Факоэмульсификация катаракты имплантацией интраокулярной линзы предполагает осуществление разреза длиной 2,5 мм. Хрусталик должен обладать мягкостью. Это позволяет свернуть его в трубочку через специально предназначенный для этих целей инжектор. Внутри глаза он расправляется и выполняет

Устаревшая методика предполагала выполнение разреза длиной в 12 мм и наложение швов на полгода. Так имплантировалась жесткая модель.

Сферический и асферический тип ИОЛ

Асферическая интраокулярная линза обеспечивает минимальное ослепление от источников света днем и ночью. Это означает, что в какую бы ее точку не попал свет, он везде будет подвергаться преломлению, как в центре, так и по его краям. Это очень важный показатель для темного времени суток, когда зрачок глаза максимально расширен.

К примеру, не происходит ослепления от фар машин. Это свойство очень важно для водителей. Также асферическому типу хрусталика присуща оптимальная передача цвета и высокий уровень контрастности.

Сферический тип предполагает преломление разной интенсивности в разных областях линзы. Это способствует рассеиванию света, что отрицательно сказывается на качестве зрительной функции. Такой тип линз может спровоцировать появление бликов и засветов.

Мультифокальная и монофокальная модель

Монофокальная линза рассчитана на обеспечение качественного зрительного восприятия предметов, расположенных вдали. Для чтения после оперативного вмешательства требуются плюсовые очки.

Устройство интраокулярной линзы (ИОЛ) мультифокального типа является самым усовершенствованным. Это определяет ее высокую себестоимость. Она позволяет пациенту видеть предметы на всех расстояниях. Такая функция обеспечивается сложной конфигурацией ее оптики. За зрение вблизи, в середине и вдали отвечают три разные зоны. При этом пациенту не требуется ношение очков. Именно поэтому стоимость таких устройств крайне высока.

Торические модели

Торические модели предназначены для решения проблемы называется неправильная форма роговицы, искажающей изображение. Если такому пациенту провести удаление катаракты и поставить хрусталик стандартной модификации, то патология не исчезнет. Значит, после операции ему вновь будет показано ношение цилиндрических очков.

При имплантации торической модели линз пациенту может быть обеспечено компенсирование астигматизма и получение контрастного видения предметов. В торическую линзу уже встроены нужные цилиндры. Установив такой хрусталик внутрь глаза посредством специальных меток на линзе, пациент может добиться четкости изображения.

Установка подобных моделей предполагает проведение четких расчетов перед оперативным вмешательством. Для каждого пациента они проводятся в индивидуальном порядке.

Отзывы пациентов, страдающих астигматизмом, свидетельствуют, что имплантация торических моделей приносит лучший результат. Многие пациенты после операции отмечают, что их зрение стало таким четким, каким не было даже в молодые годы.

Мультифокальный торический хрусталик

Ряд ИОЛ завершает мультифокальная торическая модель. Если пациент страдает астигматизмом и хочет видеть одинаково хорошо как вблизи, так и на расстоянии, то ему показана имплантация именно этого вида. Такой хрусталик позволяет восстановить зрение. При этом очки пациенту никогда не понадобятся. Это самый дорогостоящий вид хрусталика.

Ультрафиолетовые фильтры ИОЛ желтого и синего цвета

Природный глазной хрусталик обладает уникальной защитной способностью, блокирующей вредное излучение солнца. Это препятствует повреждению сетчатки глаза. Современная офтальмология предполагает выпуск всех видов ИОЛ с фильтром от ультрафиолета.

Специальные модели линз окрашены пигментами желтого цвета для достижения максимального сходства с природным хрусталиком. Эти фильтры отсеивают вредоносный синий свет, который находится в невидимой части спектра.

AcrySof IQ

Интеллектуальная линза AcrySof IQ служит для коррекции сферических аберраций (наличие бликов, ореолов, засветов) при ярком свете. Такая модель способна подарить прекрасное зрение при любых условиях освещенности. Это ультратонкая линза (в два раза тоньше обычной).

В центральной части обычный хрусталик более тонкий, чем по бокам. Именно благодаря этому световые лучи, которые проходят через его периферическую область, фокусируются до сетчатки, а центральные лучи - на ней. Так лучи света фокусируются не в одной точке. В результате изображение на сетчатке не отличается четкостью.

Линза интраокулярная AcrySof IQ устраняет эту проблему. Ее задняя поверхность создана таким образом, что дает возможность всем световым лучам собираться в единой точке. Изображение, обеспечиваемое этой моделью, отличается высоким уровнем качества, контрастностью и четкостью в любое время суток.

Замена хрусталика при катаракте оперативным путем

На сегодняшний день имплантация интраокулярной линзы методом ультразвуковой факоэмульсификации представляет собой манипуляцию с малой долей риска для пациентов. Она обладает высоким уровнем эффективности. Почти в 95% случаев катаракты в Европе, США и нашей стране удаляется этим способом.

Всемирная организация здравоохранения признала операцию единственной среди всех хирургических вмешательств, которую отличает полная реабилитация.

В чем заключается суть оперативного вмешательства?

Основой является устранение помутневшего хрусталика, который препятствует полноценному поступлению света к сетчатке. Искусственная интраокулярная линза заменяет поврежденный природный хрусталик.

Основные этапы имплантации

Подавляющее большинство операций факоэмульсификации выполняется в частных клиниках амбулаторно. Этапы подготовки к операции практически везде одинаковы:

• За час до начала операции пациент должен явиться в клинику.
• С целью расширения зрачка ему закапываются капли, содержащие анестетик.
• Пациента укладывают на операционный стол. Анестезиолог делает наркоз.
• Хирургом удаляется катаракта и имплантируется хрусталик.
• Операция не требует наложения швов.
• После операции пациент перенаправляется в палату.
• Через час после проведения операции пациента отправляют домой.
• На следующий день пациент должен явиться на осмотр к врачу.

Как проходит операция

Для получения доступа к роговице проводится микроскопический надрез длиной 1,8 мм. Помутневший хрусталик размягчается посредством ультразвука и трансформируется в эмульсию, которая выводится из глаза. В капсулу посредством инжектора вводится интраокулярная гибкая линза. Она попадает в глаз в виде трубочки, где сама разворачивается и надежно фиксируется.

Микроскопический надрез в дальнейшем герметизируется без вмешательства извне. Поэтому наложение шва в этом случае не нужно. Зрение к пациенту возвращается, как правило, уже в операционной комнате.

Продолжительность операции составляет 10-15 минут. При этом применяется капельная анестезия, которая легко переносится организмом и не оказывает нагрузки на сердце и сосуды. После оперативного вмешательства пациент быстро включается в обычный ритм жизни. Ограничения оказываются минимальными. В основном они касаются гигиены.

Реабилитационный период

После окончания операции врач прописывает больному специальные капли для глаз и определяет частоту их применения. Также назначаются даты дополнительных осмотров с профилактической целью. Пациенту разрешается вести привычный для него образ жизни: читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизионные передачи, принимать ванны, сидеть и лежать в удобном положении. Ограничений в отношении рациона также не существует.

В чем заключается сложность операции?

Имплантация интраокулярной линзы обладает определенной сложностью, которая заключена в высоких требованиях к точности расчета и выбора модели линзы, а также профессиональной работе офтальмолога. Именно поэтому самым главным условием перед проведением операции является полноценная диагностика. Только детальное обследование, проведенное посредством целого комплекса современного оборудования, дает возможность получения объективного состояния зрения пациента.

Преимущества

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты отличается совершенством отработанной на протяжении многих лет технологии. Операция проводится в сжатые сроки. Пациент чувствует себя комфортно и безопасно. Однако за таким представлением о манипуляции стоит высокое мастерство оператора и предельная четкость организации процесса.

К основным плюсам подобного хирургического вмешательства можно отнести:

• абсолютное избавление от катаракты;
• достижение высоких зрительных характеристик;
• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие ограничений при физических и зрительных нагрузках благодаря бесшовному методу;
• отсутствие болевых ощущений, так как хрусталик не обладает нервными окончаниями;
• прохождение быстрой реабилитации, через неделю можно выходить на работу;
• соблюдение ограничений на протяжении месяца;
• прекрасная передача линзами цвета и контрастности.

Показания к операции

Показаниями для оперативного вмешательства может быть катаракта в любой стадии. Оптимальным вариантом является проведение хирургического вмешательства при незрелой форме катаракты, позволяющей провести операцию без риска.

Для пациента это также является большим плюсом: не надо ждать момента полной слепоты глаза, как это было раньше. Удаление помутнения на начальных этапах развития болезни сводит к минимуму осложнения как во время хирургического вмешательства, так и после него.

Возможные осложнения после операции

В подавляющем большинстве факоэмульсификации имплантацией интраокулярной линзы, которые проводятся профессиональными хирургами, имеют благополучный исход. Если хирург является начинающим специалистом, то в 10-15% случаев отмечаются осложнения.

Они могут быть вызваны:

• слабостью связок хрусталика;
• сочетанием катаракты с сахарным диабетом, глаукомой или близорукостью;
• наличием общих глазных заболеваний.

К осложнениям после операции относятся:

• повреждения роговицы посредством ультразвука;
• нарушение целостности связок хрусталика;
• разрыв капсулы хрусталика, вызывающий выпадение стекловидного тела;
• смещение искусственного хрусталика и др.

Следует отметить, что все осложнения, возникшие после хирургического вмешательства, могут повлечь серьезные проблемы. Лечение в этом случае будет носить продолжительный характер, а результат может быть не очень положительным.

Удаление линзы

Иногда при воспалительном процессе или патологических процессах в сетчатке требуется удаление интраокулярной линзы. В таких случаях выполняется тотальная витрэктомия ИОЛ. Линза захватывается пинцетом и перемещается вперед. Склеростома для введения эндоосветителя закрывается при помощи заглушки. Хирургом выполняется надрез в роговице посредством ножниц с алмазным напылением. ИОЛ может быть перехвачена врачом из 25G пинцета другим, к примеру, 20G пинцетом с алмазным напылением.

После удаления линзы надрез зашивается сплошным или Х-образным швом нитью из нейлона № 10-0. Использование тонкого материала для шва вызывает меньшее проявление астигматизма, но требует предельной осторожности, так как велик риск протекания через шов во время манипуляции.

Иногда интраокулярная линза удаляется при наличии фиброваскулярной мембраны, которая является следствием фиброваскулярной пролиферации на переднем основании стекловидного тела из-за травмы или увеита. Такой процесс может быть вызван и сахарным диабетом.

В этом случае гаптические составляющие пересекаются ножницами, а для того, чтобы поддержать глубину передней камеры, применяют вискоэластик.

Гаптические элементы могут быть оставлены в глазной полости в том случае, если они являются окруженными фиброзной капсулой и не подлежат удалению пинцетом. Для увеличения уровня герметичности на раны накладывается несколько Х-образных швов. Используется моноифлемная нить № 9-0 или 10-0.

Каким производителям ИОЛ отдается предпочтение?

Как выбрать интраокулярные линзы? Производители представляют широкую линейку моделей с различными характеристиками. На сегодняшний день широкое распространение получили модификации факичных линз ICL (STAAR, CIBA Vision) с задней камерой.

Эти модели подлежат имплантации за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают высокие оптические характеристики. При желании такие линзы могут быть удалены из глаза без нарушения его анатомии.

ИОЛ, или интраокулярная линза, это искусственный хрусталик (оптическая линза), которая вживляется пациенту вместо пораженного катарактой хрусталика. На сегодняшний день это единственный известный медицине способ вернуть зрение больному катарактой. Без вживления ИОЛ после удаления хрусталика пациенту пожизненно потребуются сильные очки. Стоит отметить, что лицензионные (официальные) ИОЛ абсолютно безопасны для глаз и не доставляют никаких неприятных ощущений. Тем не менее, линзы существенно отличаются друг от друга в основном тем, какие именно дефекты зрения они устраняют. Только специалист может правильно подобрать нужную ИОЛ. Однако перед прохождением лечения стоит изучить возможные варианты, чтобы иметь представление, на какую сумму рассчитывать. Большая часть стоимости операции – факоэмульсификации – это стоимость самой линзы.

Какие бывают ИОЛ?

По виду хрусталика: жёсткие и мягкие

Сегодня используются в основном мягкие ИОЛ. Техника операции основана на малоинвазивных принципах, поэтому хирургу необходима линза, которую можно легко свернуть в трубочку и ввести в микроразрез (около 2,5 мм), который затем заживёт сам. Жёсткие линзы использовались раньше при полосных операциях. Нетрудно догадаться, что для того, чтобы вживить негнущуюся линзу, нужно было разрезать глазное яблоко почти наполовину. Период реабилитации был долгим и неприятным. Но сегодня жёсткие линзы – в прошлом. Сейчас они используются лишь в исключительных случаях, когда пациенту противопоказаны лазерные и ультразвуковые операции.

С сохранением природного хрусталика или без: факичные и афакичные

Факичные линзы подразумевают наличие у пациента здорового хрусталика. При операциях по устранению катаракты используются только линзы с искусственным хрусталиком – афакичные, так как помутнения на хрусталике необратимы и его необходимо удалять.

По способу преломления света: сферические и асферические

Сферические линзы преломляют свет в центре и по краямпо-разному. Таким образом,создается светорассеивание, что снижает чёткость картинки и может создать эффект засвеченного и бликующего изображения.

Асферические искусственные линзы преломляют свет одинаково вне зависимости от того, падает ли он на центр линзы или на край. Это особо актуально для водителей, которые путешествуют в ночное время суток, да и вообще для любителей ночного образа жизни. Благодаря асферическим линзам риск ослепления в темное время суток (когда зрачок наиболее расширен) сведён практически к нулю. Кроме того, у обладателей таких ИОЛ существенно повышена цветопередача и уровень контрастности картинки.

Сферические линзы дешевле асферических.

По способу коррекции зрения: монофокальные и мультифокальные

Монофокальная линза после операции корректирует зрение вдаль, устраняет дефекты зрения, возникшие при катаракте, однако не может полностью имитировать природный хрусталик и фокусироваться на разных дистанциях. Поэтому пациенту потребуются очки для близкого расстояния.

Мультифокальная ИОЛ – линза класса премиум, которая, напротив, имитирует работу природного хрусталика и корректирует зрение и вдали и вблизи. Оптика такой линзы сложная и состоит из нескольких «зон», каждая из которых отвечает за свою область.

По дополнительным возможностям коррекции: торические

Пациенты с астигматизмом после установки искусственного хрусталика не смогут получить возможности зрения обычного человека. Астигматизм – дефект самой роговицы, который устраняется лишь специальными цилидрическими очками. Однако пациенту всё равно проводят операцию, то есть смысл устранить все дефекты зрения при помощи ИОЛ. Торическая линза избавят пациента от необходимости носить специальные коррекционные очки для астигматизма: в неё встроен цилиндр, который исправляет эффект «кривого зеркала».

С защитными функциями: с цветными фильтрами (жёлтый, синий и т.п.)

Человеческий хрусталик со временем естественным образом желтеет – таким образом сетчатка защищается от вредного воздействия солнечных лучей и других вредных световых излучений, предотвращается её дистрофия. С этой целью компании-производители предлагают линзы с цветными фильтрами, которые как бы «отсекают» пусть и невидимую, но вредную часть спектра, при этом цветопередача никак не страдает.

С максимальным эффектом: мультифокальные торические

Такие линзы совмещают в себе несколько свойств: они имитируют естественный хрусталик, воспроизводят природные аккомодирующие свойства, а также корректируют астигматизм (дефект роговицы). Это самые дорогие линзы, так как они не только устраняют все последствия катаракты, но и помогают пациенту получить такой уровень зрения, которого у него, скорее всего, и не было даже до заболевания (почти 100%), избежать необходимости носить дополнительные очки.

В зависимости от результатов диагностического обследования, офтальмолог назначит вам необходимый вид ИОЛ. Как правило, предлагают несколько вариантов на выбор – для разных финансовых возможностей.

Линза производства США и стран ЕС обойдется от 5000 до 70000 руб. Средняя стоимость линзы достигает 25 000 руб.