Слово «ортопедия» происходит от греческого orthos прямой и paidevo образовывать, тренировать, так что под, ортопедией в точном смысле надо подразумевать исправление искривлений различных частей тела. Челюстно-лицевая ортопедия является разделом общей ортопедии и занимается исправлением и замещением дефектов при всякого рода нарушениях твердых и мягких тканей в области челюстей и лица.

Нарушения врожденные приобретенные (К врожденным дефектам относятся: (Приобретенные нарушения возникают в результате: расщелины твердого и мягкого неба 1- перенесенных болезней (сифилис, волчанка) и верхней губы.) 2- травмы (производственной или бытовой) 3- оперативных вмешательств по поводу различных воспалительных процессов, опухолей и т. п. Соответственно каждому из перечисленных случаев виды протезов и способы их изготовления будут различными.

Лечение переломов имеет целью: - восстановление анатомической целостности лица - полноценной функции пострадавших органов. Это решается репозицией отломков в правильное положение и удержанием их в таком состоянии до заживания перелома. Основным методом лечения переломов челюстей в настоящее время является ортопедический, предусматривающий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов.

Фиксирующие аппараты: По способу фиксации Съёмные Несъёмные (зубодесневые шины) (каппы, проволочные шины, колпачки) По месту фиксации Внутриротовые Внеротовые (шина Васильева, каппы, (подбородочная праща, аппараты проволочные скобы) Рудько, Збаржа и др.)

Фиксирующие аппараты: При переломе челюстей костные отломки обычно смещаются. Чтобы создать условия для наиболее скорого и правильного сращения кости, требуется фиксация отломков (иммобилизация). Это достигается путем применения специальных фиксирующих аппаратов. подбородочная праща Первая помощь при переломе челюсти заключается в наложении фиксирующей повязки.

Фиксирующие аппараты: В дальнейшем такие повязки заменяют проволочными шинами или более устойчивыми аппаратами, изготовляемыми в лаборатории. а) шина-скоба б) лигатурное связывание 1) гладкая шина-скоба 2) гладкая шина с распоркой При переломе нижней челюсти можно временно фиксировать отломки, связав лигатурой зубы-антагонисты верхней и нижней челюсти. К этой повязке полезно добавить фиксацию нижней челюсти подбородочной пращой, чтобы привязанные зубы не расшатывались вследствие тяжести отломков. Для этой цели пригодна подбородочная праща 3. Н. Померанцевой-Урбанской. межчелюстное связывание

Фиксирующие аппараты: При переломе верхней челюсти необходимо укрепить её отломки аппаратом, фиксированным посредством головной шапочки. При оказании первой помощи можно использовать для этой цели обычную фанерную дощечку прибинтовав ее к голове. Имеются стандартные металлические шины-ложки с внеротовыми отростками, закрепляющимися на ортопедической шапочке.

Фиксирующие аппараты: Пластиночная зубодесневая шина Вебера. Этапы изготовления: 1) получение гипсовой модели челюсти 2) создание проволочного каркаса. (Каркас изгибают из ортодонтической проволоки толщиной 0,8 мм. Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и язычной (нёбной) поверхности. К каркасу припаивают соединительные перекладины окклюзионные накладки (по 23 на каждой стороне), которые должны располагаться на контактных пунктах зубов. Проволочные детали каркаса спаивают между собой, создавая единую конструкцию.) 3) моделирование шины воском. Готовый каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют базис шины. 4) замена восковой репродукции шины на пластмассу. 5) паковка, полимеризация, отделка и полирование (проводят по правилам создания съемных пластиночных зубных протезов)

Репонирующие аппараты: Если отломки костей небыли своевременно фиксированы и произошло смещение, то их устанавливают в правильное положение с помощью репозиции и репонирующих аппаратов. Они развивают определенное усилие, действующее на отломки в течение как малого, так и продолжительного времени.

Репонирующие аппараты: Шина «Ванкевич» Представляет собой резонирующий аппарат, который состоит из пластмассовой зубодесневой шины с двумя плоскостями, отходящими от нёбной поверхности шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубого альвеолярного гребня. Этапы изготовления: 1) получение гипсовых моделей верхней и нижней челюсти; 2) создание на гипсовых моделях челюстей восковых базисов с прикусными (окклюзионными) валиками 3) гипсование моделей челюстей в артикуляторе после определения центрального соотношения в полости рта 4) создание каркаса и моделирование шины из воска. Высота плоскостей определяется степенью открывания рта. Плоскости готовят из сложенных вдвое полосок воска высотой 2,53,0 см, так как при открывании рта они должны сохранять контакт с зубами или с беззубыми альвеолярными частями; 5) в дальнейшем технологический процесс (гипсование, паковка, полимеризация, отделка и полирование) проводят по правилам создания съемных пластиночных протезов.

Репонирующие аппараты: Аппарат Катца Аппарат состоит из двух назубных шин, укрепленных при помощи колец на зубах отломков нижней челюсти. На шеечной поверхности каждой шины припаяна четырехугольная трубка диаметром 1,53 мм и длиной 15 см. Свободные концы стержней, выходящие из полости рта наружу, образуют петлю, огибающую угол рта, и вторую петлю, направленную в противоположную сторону. Внеротовые стержни располагаются друг над другом. Для разведения отломков в стороны концы стержней раздвигают на некоторое расстояние и связывают лигатурой. Благодаря упругости стержней достигается перемещение отломков.

Репонирующие аппараты: Аппарат Шура Применяется при двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижности отломков. Аппарат состоит из гипсовой шапочки, к которой гипсом крепятся два вертикальных стержня длиной 150 мм, единой паяной шины на верхнюю челюсть, с опорными коронками на клыки и первые моляры с обеих сторон. К шине со щечной поверхности в области первого моляра припаивают плоские или овальные трубки для двух внеротовых стержней. Этапы изготовления: 1)получение гипсовых моделей 2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки 3) после проверки опорных элементов врач снимает оттиск вместе с ними, по которому техник- лаборант получает гипсовую модель челюсти. На нее переходят опорные элементы; 4) подготовка опорных элементов к паянию. На гипсовой модели челюсти с вестибулярной стороны коронок липким воском прикрепляют горизонтальные трубки; 5) паяние опорных элементов с трубками 6) освобождение от гипса, отбеливание и полирование элементов каркаса 7) получение внеротовых стержней. Стержни из нержавеющей стали толщиной 34 мм выгибают таким образом, чтобы они легко входили в горизонтальные трубки коронок, затем выходили около углов рта наружу и параллельно окклюзионной плоскости направлялись под прямым углом вверх к височной области;

Репонирующие аппараты: Аппарат Курляндского Этот аппарат состоит из капп, на щечной поверхности которых припаяны двойные трубки, и из соответствующих стерженьков. Этапы изготовления: Снимают слепки зубов с каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на группу зубов (раздельно для одного и другого отломка). После припасовки капп во рту повторно снимают слепки вместе с каппами с поврежденной челюсти и с противоположной верхней челюсти. Полученную модель нижней челюсти распиливают в области перелома на две части. Распиленные части модели составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям зубов верхней и нижней челюсти в положении прикуса, склеивают их и загипсовывают в окклюдатор. К обеим каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стерженьки. Затем трубки распиливают между каппами, которые цементируют во рту. После насильственной репозиции отломков, челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их положение закрепляют при помощи стерженьков и трубочек, припаянных к каппам.

Отделение челюстно-лицевого протезирования является одним из 4 ныне действующих отделений челюстно-лицевого протезирования в России и единственным отделением, которое предлагает самый широкий спектр ортопедической реабилитации при дефектах черепно-челюстно -лицевой области и остальных сегментов человеческого тела (соматопротезирование).

Наше преимущество заключается в совместном функционировании в одном лечебном учреждении с отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии , что создает благоприятные возможности в проведении комплексной хирургической и ортопедической реабилитации послеоперационны х дефектов, образованных в результате новообразований челюстно-лицевой области. В отделении проводится комплексная ортопедическая реабилитация врожденных дефектов челюстно-лицевой области.

В отделении создана уникальная силиконовая лаборатория по изготовлению лицевых эпитезов (протезов) из современных биополимеров – винил-силоксанов комнатной полимеризации двойного окрашивания (пигментации).

Специалисты по челюстно-лицевому протезированию проводят:

Ортопедическую реабилитацию врожденных и послеоперационных дефектов черепно-челюстно-лицевой области и остальных сегментов человеческого тела (соматопротезирование );

Хирургическую и ортопедическую реабилитацию послеоперационных дефектов после новообразований челюстно-лицевой области;

- изготовление лицевых эпитезов (протезов) в уникальной силиконовой лаборатории НКЦО из современных биополимеров-винил-силоксанов комнатной полимеризации двойного окрашивания (пигментации) по технологии с применением цифрового сканирования кожных покровов Спектромэтч (Spectromatch E-skin technology, Technovent)

Изготовление всех видов современной имплантационной системы фиксации протезов от магнитной фиксации до каркасно-балочной схемы крепления;

Изготовление лицевых протезов с предварительным сканированием черепа и мягких тканей лица с дальнейшим 3D прототипированием и виртуальным моделированием будущего протеза отсутствующего органа (обтураторы верхней челюсти, пост-резекционные нижнечелюстные протезы с антидевиационной площадкой, окулярные экскурсионные протезы с индивидуальной радужной оболочкой, орбитальный протез (на адгезиве и на инмплантатах), эпитез ушной раковины (на имплантатах с магнитами), эпитез носа (частичный, полный), протез средней зоны лица, комбинированные челюстно-лицевые протезы. Протезы пальцевых фаланг на имплантатах, фаллопротезы (сомато-протезирование совместно с пластическими хирургами).

Стоматологические направления отделения

• терапевтическая стоматология
• эндодонтическая стоматология
• хирургическая стоматология
• ортопедическая стоматология
• имплантология
• эстетическая стоматология
• стоматология детского возраста (от 0)

Лечение

• лечение кариеса, пульпита, периодонтита;
• профилактика кариеса и его осложнений;
• художественная реставрация зубов;
• протезирование всеми видами коронок;
• бюгельное протезирование (на кламмерах и микрозамках);
• съемное протезирование (частичное, полное);
• стоматология детского возраста
• имплантация разными видами имплантов;
• операции по наращиванию костной ткани (костная пластика);
• операции синуслифтинг;
• профессиональная гигиена полости рта;
• лечение десен (кровоточивость);
• шинирование зубов;
• лоскутные операции (восстановление костной ткани при парадонтите)
• удаление зубов любой сложности, ретинированных (прежде леченных) или дистопированных (зубы «мудрости» или «восьмерки»);
• зубосохраняющие операции при хронических периодонтитах, кистогранулемах, радикулярных кистах (цитоэктомия, резекция верхушек корней, гемисекция)
• комплексная санация полости рта пред госпитализацией в стационарные отделения
• хирургическая подготовка полости рта к протезированию (операции по восстановлению формы и размеров альвеолярных отростков челюстей, костная пластика больших, в т.ч. посттравматических, дефектов, удаление экзостозов).
• синус-лифтинг, имплантация, протезирование на имплантатах, все виды протезирования с применением самых последних технологий, а так же современных материалов, восстановление эстетики зубного ряда
• закрытие возникшего после удаления зуба сообщения полости рта с верхнечелюстной пазухой (ороантрального сообщения).
• лечение заболеваний слюнных желез консервативное, а также хирургическое (удаление больших и малых слюнных кист, удаление камней из протоков слюнных желез, экстирпация слюнных желез, резекция околоушной слюнной железы в плоскости лицевого нерва).

Наши преимущества

Преимуществом отделения является комплексный подход к лечению, плотное междисциплинарное взаимодействие с докторами смежных специальностей, такими как оториноларингологи, аллергологи, логопеды, фониаторы, пластическими хирургами, рентгенологами, и другими специалистами, что значительно повышает качество диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

Подбор медикаментозной терапии осуществляется в соответствии с современными принципами клинической фармакологии. При необходимости лечение возможно проводить под примедикацией, глубокой седацией, наркозом с последующим пребыванием в стационаре одного дня или стационара под присмотром в послеоперационный период.

Стоматологическое отделение располагает диагностической базой крупного научно-клинического центра, что позволяет всесторонне обследовать пациента, выявить сопутствующие заболевания и провести необходимое лечение и оказать высококвалифицированную помощь.

Полноценная диагностика

Каждый кабинет оборудован стоматологическими установками «Castellini» (Италия) и визиографом Кодак (Kodak), что позволяет пациенту, не вставая с кресла, сделать прицельные снимки, которые в обязательном порядке необходимы при лечении каналов, глубоком кариесе и контроле проведенного лечения. Также благодаря наличию в нашем центре отделения лучевой диагностики существует возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерная томография (КТ) , ренгтген-диагностики на ортопантомографе (панорамный снимок верхней и нижней челюстей), УЗИ для исследования патологии мягких тканей слизистой полости рта, что позволяет сократить сроки диагностики и лечения.

Безопасность

В нашем медицинском учреждении функционирует Центральное стерилизационное отделение (ЦСО), которое готовит стерильную укладку инструментов, боров, наконечников и слюноотсосов для каждого пациента индивидуально, каждая укладка проходит контроль стерилизации, путем закладки индикатора в каждый набор стерилизуемых инструментов.

Расходные материалы и инструменты, не подлежащие стерилизации используются исключительно одноразово. Также осуществляются

дополнительные опции в стоматологических установках, предотвращающие перекрестное заражение пациента. Ежедневно проводится дезинфекция лечебных кабинетов, согласно требованиям Санэпидрежима СЭС. Мы используем бактерицидные облучатели специально разработанные для обеззараживания помещений. Эффективность обеззараживания достигает 99,9%.

Безболезненность лечения

Процедуры проводятся под местной анестезией, что обеспечивает безболезненность всех манипуляций. А также при необходимости и по желанию пациента лечение может проводиться под общей анестезией (наркозом) или седацией.

Лекция 1

Челюстно-лицевой области

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

челюстей и их последствий.

хирургической дисциплиной.

Челюстно-лицевое протезирование

Развитие хирургических методов лечения, потребовало широкое применение в операционном и послеоперационном периоде ортопедических вмешательств.

Радикальное лечение злокачественных новообразований челюстно-лицевой

области улучшает показатели выживаемости.

После оперативных вмешательств остаются тяжелые последствия в виде

обширных дефектов челюстей и лица. Резкие анатомо-функциональные

расстройства, обезображивающие лицо, причиняют больным

мучительные психологические страдания.

Очень часто один только способ восстановительной хирургии оказывается

неэффективным. Задачи восстановления лица больного, функции жевания,

глотания и возвращение его к труду, а также к выполнению других важных

социальных функций, как правило, требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий на передний план

выступает совместная работа врачей-стоматологов - хирурга и ортопеда.

Существуют определенные противопоказания к применению

хирургических методов лечения переломов челюстей и

проведению операций на лице (наличие у больных тяжелых

заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой

формы туберкулеза легких, выраженных психоэмоциональных

расстройств и других факторов).

Кроме того, возникают такие повреждения, хирургическое лечение

которых невозможно или неэффективно.

Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба

протезирование их более эффективно, чем оперативное

восстановление. В этих случаях показало применение

ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного

метода лечения.

Цель челюстно-лицевой ортопедии реабилитация больных с дефектами

Зубочелюстной системы.

Для этого необходимо:

1. Изучать частоту, этиологию, клинику и диагностику дефектов и деформаций зубочелюстной системы.

2. Разрабатывать методы протезирования при дефектах.

3. Осуществлять профилактику посттравматических и послеоперационных деформаций.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии:

1.Изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов (протезирование больных с дефектами и деформациями ЧЛО).

2.Создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломком челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков, а так же устранение последствий травм(рубцы, контрактуры).

3.Изготовление ортопедических конструкций при подготовке больных к сложным операциям в ЧЛО и для обеспечения благоприятных условий в послеоперационном периоде(В большей степени относится к онкостоматологическим больным).

4.Изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и пластики мягких тканей ЧЛО у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями данной локализации.

Огнестрельные переломы.

Обезображивание

Приводит к эстетическим нарушениям (в том числе и мимики), что отражается на общении человека в коллективе и сказывается на эмоционально-психическом статусе раненого.

Обезображивание является причиной подавленности раненого и иногда самоубийства. Данное обстоятельство послужило тому, что в челюстно-лицевых отделениях не рекомендуется вывешивать зеркал.

Беспомощность

Наличие зубов

С одной стороны, зубы играют положительную роль: помогают диагностировать характер перелома по прикусу, являются опорой для шинирующих конструкций.

С другой - они становятся вторичными ранящими снарядами, проводниками инфекции в окружающие мягкие и костную ткань, инородными телами, которые могут быть аспирированы в дыхательные пути и сформировать абсцесс легкого.

Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей з ависит от неодинаковой структуры их костной ткани.

Так, слепое осколочное ранение нижней челюсти оказывалось смертельным в 2,5 раза чаще, чем такое же повреждение верхней челюсти, а сквозные пулевые ранения верхней челюсти были смертельными в 7 раз чаще, чем осколочные.

Ложный сустав(псевдоартроз)

Вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.

Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.

Травматический остеомиелит

Гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом открытых), вызванных другими причинами, развивающееся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.

Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция.

На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.

Самыми тяжёлыми по течению и исходам являются сквозные ранения. Наибольшая летальность отмечена при поражении крупными осколками снарядов и авиабомб.

Больше половины умерших приходится на группу с ранениями нижней челюсти.

Среди погибших с повреждениями верхней челюсти большинство умерли от смертельной травмы и менингита.

Большая часть таких раненых погибла в войсковом и армейском районах.

Среди умерших на поле боя раненных в лицо главной причиной смерти был травматический шок, на 2-м месте - кровотечение и на последнем - асфиксия.

Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

Доврачебная помощь

Помощь оказывает фельдшер или санитарный инструктор и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.

Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

· борьбу с асфиксией;

· временную остановку кровотечения;

· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;

· введение сердечных и обезболивающих средств, прием

внутрь антибиотиков;

· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);

· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;

· утоление жажды;

· подготовку к эвакуации.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в лицо оказывается в медицинской роте полка (МРП).

В МРП имеется врач-стоматолог, который имеет в своем распоряжении комплект (зубоврачебный) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебной помощи. Врач-стоматолог выполняет функции помощника хирурга при оказании помощи раненым, и в первую очередь - раненным в челюстно-лицевую область. Кроме того, стоматолог осуществляет транспортную иммобилизацию отломков челюстей. При благоприятной боевой и медицинской обстановке может удалить сломанные зубы, также оказать другую стоматологическую помощь.

Раненным в челюстно-лицевую область снимают повязку только тогда, когда она не выполняет своей функции или при необходимости оказания помощи вследствие продолжающегося кровотечения. В остальных случаях повязку лишь подбинтовывают.

При переломах челюстей стоматолог проводит транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки (жесткой подбородочной пращи Энтина и стандартной опорной шапки). Ее накладывают как давящую (используют 2 - 3 пары резиновых колец) при переломе нижней челюсти за зубным рядом, переломе верхней челюсти. Кроме того, должно быть достаточное количество сохранившихся зубов как на верхней, так и на нижней челюстях.

При переломах челюстей делают блокаду местным анестетиком. Вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл), антибиотики.

Лекция 1

Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Огнестрельные переломы

Челюстно-лицевой области

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:

1.Ортопедическое лечение переломов

челюстей и их последствий.

2.Протезирование при врожденных и

приобретенных дефектах лица и черепа.

3. Устранение деформаций зубочелюстной

системы ортопедическими методами.

4. Ортопедические мероприятия при

восстановительной хирургии лица и челюстей.

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.

Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в

сочетании с хирургическими методами.

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей:

1. челюстно-лицевой травматологии

2. челюстно-лицевого протезирования.

Челюстно-лицевая травматология. В последние годы стала преимущественно

хирургической дисциплиной.

Оперативные методы закрепления отломков челюстей:

Остеосинтез при переломах челюстей,

Внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти,

Подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти,

Фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью»

формы - вытеснили многие ортопедические аппараты.

Челюстно -лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований. Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в сочетании с хирургическими методами.

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей: челюстно-лицевой травматологии и челюстно-лицевого протезирования. В последние годы челюстно-лицевая травматология стала преимущественно хирургической дисциплиной. Оперативные методы закрепления отломков челюстей: остеосинтез при переломах челюстей, внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти, подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти, фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью» формы - вытеснили многие ортопедические аппараты.

Успехи восстановительной хирургии лица оказали влияние и на раздел челюстно-лицевого протезирования. Появление новых методов и улучшение существующих способов пересадки кожи, костной пластики нижней челюсти, пластики при врожденных расщелинах губы и неба значительно изменили показания к ортопедическим методам лечения.

Современные представления о показаниях к применению ортопедических методов лечения повреждений челюстно-лицевой области обусловлены следующими обстоятельствами.

Развитие хирургических методов лечения, особенно новообразований челюстно-лицевой области, потребовало широкое применение в операционном и послеоперационном периоде ортопедических вмешательств. Радикальное лечение злокачественных новообразований челюстно-лицевой области улучшает показатели выживаемости. После оперативных вмешательств остаются тяжелые последствия в виде обширных дефектов челюстей и лица. Резкие анатомо-функциональные расстройства, обезображивающие лицо, причиняют больным мучительные психологические страдания.

Очень часто один только способ восстановительной хирургии.

оказывается неэффективным. Задачи восстановления лица больного, функции жевания, глотания и возвращение его к труду, а также к выполнению других важных социальных функций, как правило, требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий на передний план выступает совместная работа врачей-стоматологов - хирурга и ортопеда.

Существуют определенные противопоказания к применению хирургических методов лечения переломов челюстей и проведению операций на лице. Обычно это наличие у больных тяжелых заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой формы туберкулеза легких, выраженных психоэмоциональных расстройств и других факторов. Кроме того, возникают такие повреждения, хирургическое лечение которых невозможно или неэффективно. Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба протезирование их более эффективно, чем оперативное восстановление. В этих случаях показало применение ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного метода лечения.

Сроки проведения восстановительных операций различны. Несмотря на склонность хирургов производить операцию как можно раньше, надо выдержать определенное время, когда больной остается с неустраненным дефектом или деформацией в ожидании хирургического лечения, пластической операции. Продолжительность этого периода может быть от нескольких месяцев до 1 года и более. Например, восстановительные операции при дефектах лица после туберкулезной волчанки рекомендуется проводить после стойкой ликвидации процесса, а это примерно 1 год. В такой ситуации показаны ортопедические методы в качестве основного лечения на данный период. При хирургическом лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области нередко возникают задачи вспомогательного характера: создание опоры для мягких тканей, закрытие послеоперационной раневой поверхности, кормление больных и др. В этих случаях показано применение ортопедического метода как одного из вспомогательных мероприятий в комплексном лечении.

Современные биомеханические исследования способов фиксации отломков нижней челюсти позволили установить, что назубные шины по сравнению с известными накостными и внутрикостными аппаратами относятся к фиксаторам, наиболее полно отвечающим условиям функциональной стабильности костных отломков. Назубные шины следует рассматривать как сложный фиксатор, состоящий из искусственного (шина) и естественного (зуб) фиксаторов. Высокие фиксирующие способности их объясняются максимальной площадью контакта фиксатора с костью за счет поверхности корней зубов, к которым крепится шина. Эти данные согласуются с успешными результатами широкого применения стоматологами назубных шин при лечении.

переломов челюстей. Все это является еще одним обоснованием показаний к использованию ортопедических аппаратов для лечения повреждений челюстно-лицевой области.

История челюстно-лицевой ортопедии уходит в глубь тысячелетий. Искусственные уши, носы и глаза были обнаружены у египетских мумий. Древние китайцы восстанавливали утраченные части носа и ушей, используя воск и различные сплавы. Однако до XVI века нет каких-либо научных сведений о челюстно-лицевой ортопедии.

Впервые лицевые протезы и обтуратор для закрытия дефекта неба описал Амбруаз Паре (1575).

Пьер Фошар в 1728 г. рекомендовал просверливать небо для укрепления протезов. Кингслей (1880) описал протезные конструкции для замещения врожденных и приобретенных дефектов неба, носа, орбиты. Клод Мартэн (1889) в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником непосредственного протезирования после резекции верхней челюсти.

В нашей стране значительное развитие челюстно-лицевая ортопедия получила в 40-50-60-х годах. Работами А. И. Бетельмана, Я. М. Збаржа, А. Л. Грозовского, 3. Я. Шура, И. М. Оксмана, В. Ю. Курляндского был заложен фундамент современного челюстно-лицевого протезирования. Эти авторы не только показали необходимость ортопедических вмешательств при восстановлении формы и функции челюстно-лицевой области, но и разработали оригинальные методы ортопедического лечения и протезирования.

В последующие годы темпы развития челюстно-лицевой ортопедии снизились. Это объясняется тем, что усилия специалистов по ортопедической стоматологии переключились на разработку вопросов зубного протезирования и ортодонтии, потребность населения в которых оказалась очень высокой.

В 70-х и 80-х годах в связи с внедрением комплексных методов восстановительного лечения вновь возрос интерес к проблемам челюстнолицевой ортопедии. В работах X. А Каламкарова, Е. П. Ерадзе, 3. А. Олейник, Г. Ю. Пакалнса, В. А. Миняевой, В. А. Силина, М. А. Слепченко, Б. К. Костур, М. 3. Штейнгарта, М. М. Нартымовой, М. Н. Щитовой, 3. Я. Шура нашли отражение вопросы протезирования после резекции челюстей, кормления больных, создания новых материалов для челюстно-лицевой ортопедии.

Современная челюстно-лицевая ортопедия, базирующаяся на реабилитационных принципах общей травматологии и ортопедии, опирающаяся на достижения клинической стоматологии, играет огромную роль в системе оказания стоматологической помощи населению.

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование представляют собой раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением диагностики, клиники, профилактики и исправления деформаций и дефектов челюстно-лицевой системы, возникающих в результате травмы, оперативных вмешательств, новообразований и других заболеваний.

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование до недавнего времени были неотъемлемой частью челюстно-лицевой хирургии и еще раньше вместе с последней были составной частью общей хирургии. После Великой Октябрьской социалистической революции челюстно-лицевая ортопедия и протезирование в результате количественного и качественного роста ортопедической стоматологии, а также вследствие тесной близости общности методов работы с этой дисциплиной стали одним из разделов ортопедической стоматологии.

Челюстно-лицевая ортопедия прошла длинный путь развития, истоки которого (развития) можно обнаружить еще в отдаленном прошлом общей медицины. Так, еще Гиппократ (460-377 лет до нашей эры) фиксировал отломки челюстей при помощи двух ремней, накладывающихся на подбородок спереди и снизу вверх. Конец каждого ремня приклеивали клеем к подбородку, а другие концы - натягивали и завязывали на голове друг с другом, поверх них накладывали бинт.

При переломе в области подбородка Гиппократ предлагал с помощью пальца оттянуть отломки друг от друга, затем связать зубы и перевязать спуском несколькими компрессами и бинтами, ходы которых ведут вправо (правая рука), если выстоит правая, и влево, если выстоит левая половина челюсти (С. Ковнер «История медицины», 1883).
Гиппократ также изложил оригинальный способ вправления вывихнутой нижней челюсти с тремя моментами операции.

У Цельса (I век до нашей эры) тоже встречаются сведения о лечении переломов челюстей: он предлагал связывать зубы на отломках челюстей ниткой из волос. Гален (130 лет нашей эры) пользовался подбородочной повязкой. Амбруаз Паре (XVI век) применял кожную пластинку, действующую наподобие пращи. Он предлагал применять при расщелинах твердого неба золотой или серебряный обтуратор, имеющий форму манжетной запонки. Широкую часть обтуратора оставляли в ротовой полости, а узкая часть проходила через щель в носовую полость. К узкой части прикрепляли губку, которая разбухала и фиксировала обтуратор. Применение губки было негигиенично, так как она пропитывалась выделениями из носа и полости рта.

В XVIII веке (1730) Пьер Фошар усовершенствовал обтуратор Паре: к узкой части он прикреплял крылья, которые опирались на носовые поверхности остатков неба и фиксировали обтуратор.

Пьером Фошаром было также предложено связывать зубы между собой по обеим сторонам линии перелома лигатурной проволокой или шелком. К концу XVIII века относится и предложение внутри-внеротовой повязки для скрепления отломков нижней челюсти, известной в лигаратуре как «машина Рютеник». В первой половине XVIII века была предложена Буассоном эластическая подбородочная праща с прокладкой между зубами из дерева или каучука. Эта повязка уже преследовала цель не только фиксировать, но и исправлять положение отломков.

В 1861 г. Вебером была предложена шина, облегающая альвеолярные отростки с вестибулярной и язычной сторон и имеющая прорези для зубов. Шина применяется и теперь для заканчивания лечения переломов челюстей.

В 1880 г. Гуннингом была применена межзубная шина, модифицированная в дальнейшем Портом, для лечения переломов беззубых челюстей. В конце XIX века была также предложена Зауэром проволочная шина с наклонной плоскостью из пластинки, изгибающаяся на модели (повязка Зауэра). Наклонная плоскость опирается о вестибулярные поверхности верхних жевательных зубов. При смыкании зубных рядов наклонная плоскость препятствует смещению отломка нижней челюсти внутрь.

Отечественные авторы уже в начале XIX века занимались челюстно-лицевой ортопедией и протезированием и внесли очень много ценных предложений. Так, Е. О. Мухиным1 была предложена в начале XIX века повязка и шина-подъемник. В середине XIX века (во время Крымской кампании) основоположник военно-полевой хирургии Н. И. Пирогов впервые наложил гипсовую повязку для лечения сложных огнестрельных переломов нижней челюсти, «положив сначала на край челюсти желобок из папки или гуттаперчи, укрепив его бинтом». Ю. К. Шимановский разработал гипсовую повязку в сочетании с внутриротовой палочкой-шиной. Этот аппарат до 70-х годов служил транспортной шиной при огнестрельных переломах челюстей.

В 60-70-х годах XIX столетия Бальзаминовым была предложена для иммобилизации отломков челюстей металлическая шина-праща, а Карпинским - каучуковая праща.

Затем были предложены назубные проволочные и каучуковые шины (Гурвич, Ростовцев и др.).
В 1915 г. Фальтином была предложена гипсовая повязка для вытяжения отломка нижней челюсти при двойном переломе и опасности асфиксии. Повязка была громоздкая, тяжело переносилась ранеными и носила название «слона».

В 1916 г . отечественным врачом С. С. Тигерштедтом была разработана система аппаратов для шинирования отломков челюстей. Аппаратура Тигерштедта составила новую эру в военной челюстно-лицевой ортопедии. Эта система коренным образом изменила к лучшему методы оказания ортопедической помощи челюстно-лицевым раненым. Ввиду ее эффективности она в настоящее время играет весьма важную и положительную роль в лечении военной челюстно-лицевой травмы и является во многих случаях почти незаменимой.