Имплантация ИОЛ может привести к таким осложнениям, как повреждение эндотелиального слоя и отрыву десцеметовой оболочки роговицы в области тоннеля. Грубые манипуляции хирурга при имплантации могут вызвать разрыв края капсулорексиса, повреждение задней капсулы, отрыв цинновой связки с проминенцией капсульного мешка в стекловидное тело. Риск осложнений выше, если капсульный мешок не заполнен вискоэластиком и листки капсулы находятся близко друг к другу. Проминенция оптической части гибкой ИОЛ к передней капсуле может привести к рефракционной ошибке. Кроме того, возможно выталкивание оптической части гибких ИОЛ кпереди, особенно при капсулорексисе с диаметром больше 6 мм.

При периферических разрывах задней капсулы ИОЛ может быть децентрирована, что может вызвать явления монокулярной диплопии. При смешанной фиксации ИОЛ возможен повышенный риск послеоперационных увеитов. Гибкие ИОЛ легко поцарапать в инжекторе, а сгибание ИОЛ пинцетом может привести к трещинам оптической части ИОЛ. При имплантации возможны повреждения гаптической части ИОЛ вплоть до их отломов. В зависимости от клинической ситуации тактика хирурга дифференцируется от попыток центрации ИОЛ до их замены.

Интраокулярная коррекция при дефектах капсульного мешка

Основными факторами при выборе модели ИОЛ при дефектах капсульного мешка являются локализация дефекта (центральный, периферический) и его размеры. При небольшом центральном дефекте задней капсулы обычно можно имплантировать гибкую ИОЛ в капсульный мешок.

Однако во многих случаях (обширные разрывы задней капсулы с уходом на периферию) предпочтительным может быть имплантация жесткой заднекамерной ИОЛ классического дизайна «на капсулорексис», то есть на переднюю капсулу.

Если остатки капсулы не позволяют фиксировать интраокулярную линзу, методом выбора может быть подшивание ИОЛ к радужке с помощью специального шовного материала. Доступной альтернативой является имплантация линзы Н.М.Сергиенко «Гимнаст» с фиксацией за радужку.

Осложнения, связанные с травмированием радужки

При факоэмульсификации необходимо избегать травмы работающим ультразвуковым наконечником радужки, особенно его зрачкового края. Возможно разволокнение мезодермального слоя радужки с последующей аспирацией волокон и с серьезными затруднениями при проведении факоэмульсификации катаракты. Грубые манипуляции инструментами могут привести к иридодиализу и геморрагиям. Обычно обильная ирригация и введение вискоэластика повышает давление в камере, останавливая кровотечение.

Материалы по теме:

• Для того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный […]
• Разрыв задней капсулы - наиболее частое осложнение при аспирации хрусталиковых масс. […]
• В большинстве случаев факоэмульсификация безопасная операция, однако небольшой процент […]
• Во всех случаях разрыва задней капсулы «начинающему» хирургу рекомендуется перейти к […]

5776 18.09.2019 7 мин.

Катаракта – заболевание коварное, мало того, что требует хирургического удаления, так еще и часто осложняется дополнительными недугами, в частности астигматизмом. В подобных случаях врачи назначают пациенту усовершенствованную контактную оптику – торические интраокулярные линзы. Эти линзы позволили пациенту с катарактой и астигматизмом поднять остроту зрения на довольно высокий уровень. Ещё несколько лет назад после оперирования катаракты, осложнённой астигматизмом, пациенту назначались специальные очки для коррекции зрения. Имплантация торических интраокулярных линз в корне решает проблему катаракты и астигматизма. Именно поэтому торические искусственные хрусталики стоят довольно дорого.

Что такое интраокулярная линза?

Строение линзы

Интраокулярная линза – это искусственный хрусталик, который преломляет лучи света и формирует изображение на сетчатке. Обычный имплантат состоит из двух элементов – оптического и опорного.

Оптический элемент представляет собой линзу, выполненную из прозрачного материала, который биологически совместим с глазными тканями. На его поверхности расположена специальная дифракционная зона, обеспечивающая чёткость получаемого изображения. Опорная составляющая позволяет надёжно закрепить искусственный хрусталик.

Строение глазного яблока

Разновидности

После операции по удалению катаракты или рефракционной замене хрусталика имплантируется интраокулярная линза, которая заменяет естественный хрусталик. Интраокулярные линзы бывают двух видов:

• жёсткие;
• мягкие.

Об уходе за контактными линзами длительного ношения читайте .

Жёсткие интраокулярные линзы обладают постоянной формой. Они лишены гибкости, поэтому операция по их имплантации содержит существенный минус: делается большой операционный разрез, а затем накладываются швы. Реабилитационный период пациента после такой операции длится довольно долго.

Большинство современных офтальмологических центров и клиник рекомендуют имплантировать мягкие интраокулярные линзы, изготовленные из эластичных полимерных материалов. Для их внедрения делается самогерметизирующийся микроразрез (около 1,8 мм), который после операции не требует наложения швов. Мягкие линзы внедряются в глаз в сложенном виде, затем они самостоятельно разворачиваются и надёжно закрепляются.

По принципу воздействия на работу зрительного органа интраокулярные линзы делятся на несколько типов. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Трифокальные

Если пациент не желает носить очки после удаления катаракты и при этом хочет обладать хорошим зрением на всех расстояниях, ему имплантируется трифокальная интраокулярная линза. Такая линза имеет три фокуса,что обеспечивает высокое качество зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Оптическое строение трифокальной линзы уникально. Её конструкция позволяет плавно переводить фокус. Кроме того, трифокальная линза снабжена асферическими свойствами для коррекции сферических искажений. Благодаря этому обеспечивается высокая контрастная чувствительность.

Аккомодирующие

Линзы данной разновидности отлично имитируют работу естественного хрусталика глаза и обеспечивают пациенту прекрасное зрение вблизи, вдали и на средних расстояниях.

Аккомодирующие интраокулярные линзы по своим свойствам и характеристикам максимально приближены к естественному хрусталику человека. Их уникальная конструкция позволяет глазным мышцам двигаться и изгибаться так же, как и при настоящем хрусталике.

Характеристики аккомодирующей линзы обеспечивают пользователю любого возраста хорошее зрение на любом расстоянии. Помимо того, они избавляют пациента сразу от двух возрастных проблем со зрением: катаракты и (возрастной дальнозоркости).

Мультифокальные

Как правило, с возрастом (обычно после 40-45 лет) у каждого человека начинается естественное изменение аккомодации – способности глаза к чёткому видению объектов на различных расстояниях. Хрусталик глаза уплотняется, становится менее эластичным, теряет гибкость и способность быстро изменять свою форму. Всё это вынуждает человека при работе пользоваться очками. Через какое-то время (в 60–70 лет) способность к аккомодации окончательно утрачивается и приходится пользоваться очками не только для работы, но и при любой деятельности.

Мультифокальные (псевдоаккомодирующие) линзы обладают особым преимуществом перед классическими контактными линзами. Они обладают не одним, а несколькими фокусами, тем самым позволяют добиваться максимальной остроты зрения на разных расстояниях, а также уменьшить зависимость человека от очков (или вообще избавиться от них).

Согласно статистике, около 80% пациентов, которым была имплантирована , очками не пользуются вообще.

В зависимости от принципа воздействия на глаз мультифокальные линзы бывают двух различных конструкций:

• со смешанным дифракционно-рефракционным характером оптики;
• с комбинированными радиальными секторами.

Торические

В случае, когда катаракта (частичная или полная) осложнена , используются торические интраокулярные линзы. Астигматизм может быть роговичным и хрусталиковым. Первая разновидность астигматизма встречается у пациентов чаще, так как роговица глаза обладает большей преломляющей способностью, нежели хрусталик.

Ещё некоторое время назад катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала большие трудности для хирурга. Даже после удаления катаракты человеку приходилось пользоваться специальными цилиндрическими очками. Разработка и активное применение торических интраокулярных линз позволила пациентам с катарактой, осложнённой астигматизмом, обрести новое качество зрительной жизни. Такая линза обладает значительной силой преломления, что позволяет ей уменьшить и даже полностью избавить пациента от роговичного астигматизма и повысить остроту зрения вдаль. Торический интраокулярный имплантат не только замещает оптическую силу удалённого мутного хрусталика, но и корригирует первоначальный роговичный астигматизм.

Как одевать торические линзы ищите в .

Асферические

Данные линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций, которые встречаются очень часто у пациентов после имплантации искусственного хрусталика. Причиной их возникновения обычно служит несоответствие оптической системы: человеческого глаза и интраокулярной линзы.

Наиболее распространённый вид искажений – сферические аберрации. Они возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без необходимой коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечётким и размытым. Зачастую после операции по удалению катаракты пациенты, имея хорошие показатели зрительных функций, страдают от засветов, отблесков, ореолов, которые сильнее всего проявляются в вечернее или ночное время суток.

При использовании традиционных моделей линз избежать возникновения сферических аберраций невозможно. Сегодня уже разработаны специальные модели линз, обладающие асферической поверхностью.

Интраокулярные асферические линзы имеют одинаковую оптическую силу на всех своих участках, поэтому световые лучи, преломляясь через неё, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Такие уникальные характеристики имплантата позволяют получить более качественное изображение, особенно в условиях низкой освещённости при сильно расширенном зрачке.

С жёлтым фильтром

Помимо аккомодирующих характеристик, природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, которые предохраняют сетчатку глаза. С возрастом у всех людей желтеет хрусталик. Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от негативного воздействия УФ и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В ходе операции по удалению катаракты хирург заменяет поражённый катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой. Вместе с хрусталиком удаляется и жёлтый фильтр. Таким образом, снижаются защитные функции глаза и увеличивается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.

Линзы нового поколения обладают жёлтым фильтром, аналогичным фильтру естественного хрусталика человека. Его функция – отсекать лучи синего спектра и при этом не нарушить баланс цветового восприятия. Благодаря искусственному жёлтому фильтру, внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, подобно тому как защищает её естественный хрусталик глаза.

Monoblock

Большим прогрессом в катарактальной хирургии стало создание уникальной модели интраокулярных линз – Monoblock.

Такая линза содержит опорные элементы – оптику и гаптику, которые изготовлены из одного биоактивного материала. Благодаря этому, сведён к минимуму риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты.

Единая конструкция интраокулярной линзы Monoblock позволила уменьшить разрез для имплантации до 1,8 мм, а также избежать многочисленных рисков и осложнений во время операции. Исключена всякая возможность отторжения такой линзы. В ходе имплантации моноблочной линзы не травмируются ткани глаза, при этом они сохраняют свою форму и целостность. Сама линза внедряется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock уже огромен: более 15 миллионов операций по всему миру.

Когда пациент сталкивается с необходимостью внедрения искусственного хрусталика, перед ним возникает трудная задача: какой тип интраокулярной линзы выбрать? Конечно, здесь без рекомендаций специалиста не обойтись. Однако и сам пациент должен быть информирован относительно плюсов и минусов разных типов интраокулярных линз. Да и стоимость каждой из них неодинакова. Так какой же хрусталик выбрать?

Первое, на что необходимо обратить внимание при выборе, – это материал. Линза должна мирно сосуществовать с окружающей её глазной тканью, и в первую очередь, с капсулой хрусталика. Именно поэтому внутриглазные линзы, то есть имплантаты естественного хрусталика, должны быть изготовлены из химически и биологически инертных материалов. Лучше всего для этого подходят синтетические полимеры.

Благодаря эластичности синтетических полимеров такие линзы перед имплантацией можно согнуть пополам. Поэтому диаметр интраокулярных линз составляет не более 3-3,5 мм, а сверхтонких – даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такая линза принимает первоначальную форму.

При выборе интраокулярной линзы во внимание принимаются ещё три важных параметра:

• диаметр оптической части линзы;
• размер линзы с опорными элементами;
• толщина.

Подробнее о отслойке сетчатки глаза читайте в .

От этих показателей напрямую зависит длина рассечения роговицы. Если надрез будет не больше 1,8 мм, то не потребуется наложение швов, а значит, пациент быстро восстановится после операции.

И ещё один аспект очень важен при выборе искусственного хрусталика – мягкость/жёсткость линзы. Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жёсткая интраокулярная линза. Но жёсткими такие линзы называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза. И всё-таки большинство офтальмологов рекомендует имплантировать мягкие линзы (силиконовые, гидрогелевые, акриловые). К примеру, хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американской фирмы «Акрисоф», а также английской компании «Райнер».

Видео

Выводы

Итак, вы познакомились с различными видами, типами интраокулярных контактных линз и в случае необходимости сможете участвовать в подборе наиболее подходящего искусственного хрусталика. Не забудьте, что главная рекомендация по подбору линз остаётся всё же за врачом. Однако также помните, что грамотный пациент защищён вдвойне. Тем более, что такая линза имплантируется офтальмологом и только доктор знает, как лечить и как правильно подобрать при катаракте глаза подходящий тип линзы.

(ФИОЛ) – эффективный способ коррекции высокой степени, и . Данный метод является оптимальным для пациентов, которым в виду индивидуальных особенностей противопоказана лазерная коррекция зрения.

Замена , которая применяется как альтернатива эксимер-лазерной коррекции, приводит к утрате зрительным анализатором способности к (возможности четко видеть расположенные на различном расстоянии объекты). После такой операции пациентам необходимы очки для работы на близком расстоянии и чтения. В связи с этим рефракционная замена хрусталика целесообразна при уже утраченной аккомодации, что обычно имеет место у пациентов после 45-50 лет.

Имплантация ФИОЛ успешно проводится при еще сохраненной аккомодации, поскольку интраокулярные линзы могут имплантироваться без удаления хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранить способность видеть объекты на разных расстояниях.

Показания к имплантации факичных ИОЛ

• высокая степень близорукости (до -25 диоптрий);
• высокая степень дальнозоркости (до +20 диоптрий);
• высокая степень астигматизма (до 6,0 диоптрий);
• тонкая глаза.

Операция имплантации факичных линз по сути аналогична коррекции , но контактные линзы одеваются на роговицу глаза, а факичные имплантируются в переднюю или заднюю камеру при сохраненном естественном хрусталике. После их установки изображение фокусируется на , а не за ней или перед ней, как при близорукости и дальнозоркости.

Чаще всего на сегодняшний день имплантируются заднекамерные ФИОЛ (STAAR, Vision, CIBA). Они устанавливаются непосредственно перед хрусталиком за и дают наилучшие оптические результаты. В случае необходимости такие линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его целостность. Поэтому данное вмешательство является одной из немногих обратимых операций рефракционной хирургии.

Ход операции имплантации факичных линз

Все манипуляции при имплантации ФИОЛ производятся самогерметизирующийся микроразрез, размер которого не превышает 2,5 мм. После окончания операции не требуется наложение шва. Вмешательство длится около 15 минут, проводится амбулаторно в режиме «одного дня». Перед манипуляциями производится местная анестезия (капли с анестетиками). Она хорошо переносится пациентами всех возрастных групп, не оказывает нагрузки на сердце и сосуды. Пациент после операции быстро возвращается к привычному ритму жизни. Ограничения послеоперационного периода минимальные, касаются в основном гигиенических процедур, необходимых в первые дни после имплантации.

Преимущества заднекамерных факичных ИОЛ

• Заднекамерные факичные , находясь в глазу, не контактируют с роговицей, радужкой, что предупреждает дистрофические изменения.
• Линзы биосовместимы с тканями организма.
• ФИОЛ предохраняют сетчатку от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей.
• Зрительная функция восстанавливается быстро.
• Сохраняется целостность роговицы.

Основная сложность при применении интраокулярных факичных линз состоит в высоких требованиях к точности расчета и безупречной работе офтальмохирурга. именно поэтому перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование. Детальная диагностика, в ходе которой проводится целый комплекс процедур, позволяет специалисту составить детальную картину состояния зрительного анализатора пациента, оптимально подобрать линзы.

Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ

Интраокулярные линзы (ИОЛ) - одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз:
. афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для ;
. факичные - применяются для коррекции аномалий рефракции, они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.

За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.

Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты. Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик. После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.

Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома, гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.

В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.

Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е., не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы. Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка заднекамерных ФИОЛ невозможна.

Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи. Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.

Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз». Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость. Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.

ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.

Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.

Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза - макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения. С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.

Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.

Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм). К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее - .

Монофокальные и торические интраокулярные линзы

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации . Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат:
. появление астигматизма в послеоперационном периоде;
. оптические аберрации глаза;
. глубина фокусной области;
. диаметр зрачка;
. движение ИОЛ в передне-заднем направлении;
. возможности зрительного восприятия;
. качество оптики ИОЛ;
. состояние капсульного мешка;
. работа экстраокулярных мышц.

Степень влияния каждого из факторов также неоднозначна и отличается в разных исследованиях.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Зоны мультифокальной ИОЛ

Это достаточно новый тип ИОЛ, позволяющий уменьшить или вообще устранить необходимость в ношении очков после имплантации. Они имеют несколько оптических зон, что дает возможность фокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, расположенных на разных дистанциях. Это и является основным отличием мультифокальной линзы от аккомодирующей. Принцип её работы схож с прогрессивными контактными или очковыми линзами. Однако размер оптических зон очень маленький, что приводит к снижению контрастности и чёткости изображения. Некоторые представители этого типа линз: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО); Tecnis® Multifocal (AMO).

В настоящее время доступны два основных варианта ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Первый, с неасферическим дизайном, одобрен FDA в марте 2005 года, а в конце 2008 года была одобрена к применению новая версия. Она, в отличие от предыдущей, имеет иную оптическую силу для зоны, отвечающей за фокусировку на ближнем расстоянии (+3,0 дптр, а не +4,0 дптр), что позволяет лучше видеть на среднем расстоянии (около 1 метра).

ИОЛ ReZoom® (АМО) является усовершенствованной версией мультифокальной линзы Array® того же производителя. Она имеет 5 зон в форме концентрических колец для наилучшей фокусировки на различных дистанциях. ReZoom® являлась предпочтительной для обеспечения зрения на средних дистанциях до выхода второго поколения AcrySof IQ ReSTOR®.

ИОЛ Tecnis® (АМО) работает по тому же принципу, что и AcrySof IQ ReSTOR®. Данная линза одобрена FDA в январе 2009 года. Исследования показали, что высокая острота зрения обеспечивается у 93 процентов пациентов, которым была имплантирована эта ИОЛ.

После имплантации мультифокальной ИОЛ около 30 процентов пациентов отмечают появление бликов и «гало» (радужных контуров) от источников света, особенно в ночное время. Однако, несмотря на неудобство, через полгода большинство привыкает к этим недостаткам. Тем не менее, такие ИОЛ противопоказаны водителям-профессионалам, работающим в любое время суток.

В некоторых случаях после имплантации приходится всё же использовать очковую коррекцию для средней и ближней дистанций, прибегать к проведению рефракционной хирургии (LASIK, кератотомия) из-за неточности в расчётах и несовершенства конструкции ИОЛ, повышенных требований пациента к качеству полученного зрения, непрогнозируемых и не зависящих от хирурга последствий оперативного вмешательства.

Противопоказанием к имплантации мультифокальной ИОЛ может являться наличие у пациента патологии сетчатки, препятствующей достижению желаемого качества изображения, несмотря на правильный подбор линзы и успешно проведённую операцию.

При всех преимуществах мультифокальных ИОЛ пациенты с эмметропией (за исключением пресбиопов) и миопией лёгкой и средней степени могут быть не удовлетворены результатами операции. Причина в том, что исходно их зрение было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Те особенности зрения, которые, возможно, появятся после операции, могут оказаться для них тяжело переносимыми или вообще неприемлемыми, а надежды на полное восстановление зрения и отказ от очков - не оправдавшимися.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата. Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу. Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.

Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций. В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении. Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.

В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика. Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего - рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях. Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.

ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.

NuLens имеет уникальный дизайн. Внутри её размещена наполненная силиконом камера, разделённая «поршнем» с отверстием в центре, через которое силикон может перетекать из передней части в заднюю. Линза фиксируется в цилиарной борозде. Капсульный мешок используется в качестве элемента движущейся диафрагмы, включающей также цинновы связки и цилиарные отростки. Посредством ее сила цилиарной мышцы при аккомодации воздействует на «поршень», и силикон, перемещаясь из одной части камеры в другую, изменяет кривизну передней поверхности линзы. Результатов применения данной модели ИОЛ на данный момент не достаточно, чтобы судить о её преимуществах перед другими.

В настоящее время раннюю стадию клинических испытаний проходит интраокулярная линза FluidVision accommodating IOL (PowerVision). В ней, в ответ на сокращение цилиарной мышцы, жидкость из резервуаров в гаптических элементах перетекает в оптическую часть, изменяя её форму и оптическую силу. Предварительные результаты говорят о возможности увеличения аккомодационной способности более чем на 5 дптр.

Аккомодирующая ИОЛ Tek-Clear IOL (Tekia), выпускаемая в Германии, имеет уникальный дизайн. Оптическая часть располагается в центре и соединена с окружающей её гаптической частью гибкими креплениями, что позволяет ей двигаться в зависимости от сокращения и расслабления цилиарной мышцы. В свою очередь, гаптика имеет прямоугольный край, что снижает риск развития помутнения задней капсулы хрусталика.

Ещё одним типом аккомодирующих линз является SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). При её имплантации через микроразрез вместо собственного вещества хрусталика в капсулу вводится термодинамический гидрофобный акрил, превращающийся под воздействием температуры человеческого тела в мягкую гелеобразную линзу менее чем за 30 секунд. Таким образом, возвращается гибкость хрусталика, свойственная ему в молодом возрасте, и способность к аккомодации. Такая линза противостоит помутнению капсулы хрусталика, не смещается и не имеет аберраций.

В некоторых странах в настоящее время используется так называемая светорегулируемая интраокулярная линза Light-Adjustable Lenses (LALs), производства Calhoun Vision of Pasadena, California. При воздействии ультрафиолетовым светом с определённой длиной волны происходит полимеризация составляющих её макромеров. Это приводит к изменению оптической силы линзы, что делает возможным коррекцию послеоперационной аметропии в диапазоне до 2 дптр без дополнительного оперативного вмешательства или очковой коррекции. Сейчас FDA проводит её клинические испытания.

Необходимо отметить, что не во всех случаях имплантация данного типа линз полностью удовлетворяет пациента. Причиной тому может послужить недостаточная, по его мнению, острота зрения на нужном расстоянии. Астигматизм также не всегда позволяет достичь желаемой чёткости изображения. Хроматические аберрации, такие, как блики и гало (отблески), снижение остроты зрения и контрастной чувствительности в условиях недостаточного освещения могут ухудшить результат от имплантации таких линз.

Факичные интраокулярные линзы

Глаз с имплантированной ФИОЛ

Одной из последних разработок в методах коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) являются факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). Такие линзы устанавливаются в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика пациента (отсюда и название - факичная).

В широкую клиническую практику эти линзы стали входить с начала 2000-х годов. Однако первые эксперименты с ФИОЛ были проведены еще в 50-х годах прошлого века. В 1953 году Стрампелли впервые имплантировал переднекамерную ИОЛ с целью коррекции миопии. Однако, несмотря на то, что первые результаты были обнадёживающими, множество линз приходилось удалять по причинам прогрессирующего снижения количества клеток эндотелия роговицы, атрофии радужки, изменения формы зрачка, увеита и вторичной глаукомы.

Первоначально ИОЛ, фиксирующиеся к радужке (ирис-клипс, линза-коготь), использовались в афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты. Первые линзы такого типа были изобретены в 1953 году. В 1978 году Уорстом была разработана копланарная (одноплоскостная) цельная ИОЛ из полиметилметакрилата, которая фиксировалась к средней периферии стромы радужки, являющейся относительно неподвижной её частью. В 1979 году непрозрачная линза такого дизайна была установлена пациенту с диплопией, приносившей сильный дискомфорт. В 1986 году уже прозрачная ирис-клипс ИОЛ впервые установлена в миопический факичный глаз.

Наличие осложнений (цветных ореолов и бликов, повреждение эндотелия роговицы) после установки переднекамерных ИОЛ побуждало исследователей к разработке других моделей линз - заднекамерных. В 1986 году Фёдоров предложил к использованию одну из первых таких ИОЛ. Она имела особый дизайн, напоминающий формой гриб. Линза крепилась за радужкой двумя гаптическими элементами, а оптическая часть выступала через зрачок. Но её имплантация могла привести к таким осложнениям, как смещение линзы, глаукома, вызванная зрачковым блоком, иридоциклит, катаракта.

Уровень безопасности современных моделей факичных ИОЛ гораздо выше, чем у первых моделей. Производители стараются учесть весь накопленный опыт, чтобы максимально снизить риск негативных последствий.

ФИОЛ позиционируется как альтернатива лазерной коррекции для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, когда толщины роговицы не достаточно для полной и безопасной коррекции или пациенту противопоказана кераторефракционная хирургия - например, при кератоконусе.

Возможность коррекции аномалий рефракции этим методом очень велика: близорукость до -25,0 D, дальнозоркость до 20,0 D, астигматизм до 6,0 D.

Как уже упоминалось выше, по месту имплантации факичные линзы подразделяются на переднекамерные и заднекамерные. В первом случае линза помещается между роговицей и радужкой, во втором – непосредственно за радужкой перед хрусталиком. Фиксирующие элементы (гаптика) переднекамерных линз могут располагаться в двух местах: в углу передней камеры (angle-fixated) или на радужке (iris-fixated).

Существуют два типа заднекамерных линз ICL (Implantable Collamer Lens) и PRL (Phakic Refractive Lens). Их основными различиями являются материал, используемый при изготовлении, и точки фиксации в задней камере глаза. ICL производятся из специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом (колламера), а PRL, в свою очередь, - из гидрофобного силикона. Гаптические элементы первого типа ФИОЛ располагают в цилиарной борозде, где они хорошо удерживаются без дополнительной фиксации между радужкой и хрусталиком и без специальных усилий не смещаются. PRL же может перемещаться во внутриглазной жидкости задней камеры, так как гаптические элементы после имплантации находятся на зонулярных волокнах, на которых подвешен хрусталик, и не обеспечивают столь прочной фиксации линзы, как у ICL.

Противопоказаниями к имплантации факичных ИОЛ являются: помутнение роговицы; катаракта; сублюксация (подвывих) хрусталика; глаукома или повышенное внутриглазное давление; проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операции в заднем сегменте глаза; предшествующие глазные операции, такие, как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукомные. Глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, а заднекамерных – не менее 2,8 мм.

Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 3,0 мм, не требующий наложения швов. В случае установки заднекамерных линз предварительно необходимо расширить зрачок, в то время, как для переднекамерных линз этого не требуется. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Как каждое хирургическое вмешательство, имплантация факичных линз несет с собой определенные риски. Как и при любой внутриглазной операции, существует риск развития эндофтальмита, который может привести к полной потере зрения. Он составляет 0,1-0,7%, т. е., примерно такой же, как при имплантации афакичных ИОЛ.

Возможное возникновение зрачкового блока после имплантации ФИОЛ с успехом предотвращается проведением иридотомии до или в ходе операции. При этой процедуре обычно в верхней части радужки делается одно или несколько малозаметных микроскопических отверстий.

Существуют специфические осложнения для каждого типа факичных ИОЛ. Одним из них для переднекамерных линз является овализация зрачка, сопровождающаяся появлением бликов, обычно связанная со смещением или неправильной установкой гаптических элементов линзы. Они оказывают давление на угол камеры, вызывая вторичные фиброзные изменения и нарушение кровоснабжения радужки. Для профилактики его возникновения необходимо точно рассчитывать параметры линзы перед операцией и правильно располагать гаптику при имплантации. При возникновении данного осложнения в случае развития синдрома «увеит-глаукома-гифема», эндотелиально-эпителиальной дистрофии может быть показана эксплантация линзы.

Осложнениями установки переднекамерных линз являются также подъём внутриглазного давления и потеря клеток эндотелия роговицы. Первое обусловлено локализацией линзы в передней камере, в второе – сложностью в расчёте её необходимого размера, а также возможностью ротации в послеоперационном периоде.

Для заднекамерных ФИОЛ наиболее частыми осложнениями являются катаракта и синдром пигментной дисперсии. Причиной данных осложнений зачастую становится контакт с хрусталиком или радужкой пациента, который может иметь место при неправильном выборе размера линзы или при узкой задней камере глаза, часто встречающейся у гиперметропов.

Катаракта может быть вызвана также травмой во время проведения операции. Риск её возникновения больше при имплантации ICL, чем PRL, в связи с некоторыми различиями в конструкции. При имплантации PRL иногда может отмечаться смещение или децентрация линзы по причине разрыва зонулярных волокон.

Офтальмологические клиники все активнее начинают использовать ФИОЛ в своей работе. К сожалению, нередки случаи, когда информация об этих линзах подается односторонне. Прекрасно расписаны возможности метода, но крайне скудно - осложнения. Если сначала факичные линзы позиционировались как метод коррекции для самых сложных случаев – коррекция аномалий рефракции высокой степени, то позднее их стали предлагать и тем пациентам, для которых существует альтернатива в виде очков, контактных линз и лазерной коррекции зрения.

В качестве основного преимущества факичных ИОЛ перед другими хирургическими методами указывается полная обратимость операции. Такая формулировка может ввести пациентов в заблуждение. Глаз после удаления линзы никогда не будет полностью идентичным глазу до имплантации. Во-первых, есть риск самой операции – эндофтальмит, травма глаза, и в случае эксплантации линзы эти риски для конкретного пациента удваиваются за счет двойного хирургического вмешательства. Во-вторых, за время нахождения внутри глаза линза может вызвать необратимые изменения. В-третьих, сама процедура удаления линзы гораздо сложнее, чем имплантация, и далеко не всегда происходит так, как предполагается.

Безусловно, этот метод коррекции зрения имеет право на существование и многим пациентам он значительно улучшил качество жизни. Однако относительная новизна метода (в широкой клинической практике имплантация ФИОЛ начала применяться сравнительно недавно) ограничивает возможности оценки осложнений, особенно долгосрочных.

Заключение

Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут. Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.

В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.

Интраокулярные линзы - активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые - это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций. Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам. По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.

Доброго времени суток, уважаемые читатели! Существует довольно много различных заболеваний органов зрения, но благодаря стараниям офтальмологов были разработаны методы лечения каждой из патологий. Одной из самых распространенных болезней глаз взрослых и детей является катаракта - помутнение в целом или отдельных частей хрусталика зрительного аппарата, что без необходимого вмешательства приводит к полной слепоте.

Такое патологическое состояние нуждается в обязательной коррекции. В категорию самых безопасных методов терапии входит факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, или интраокулярной линзы. Далее, я ознакомлю вас с характеристикой и особенностями проведения процедуры, а еще вы узнаете о результатах лечения и послеоперационном периоде из реального опыта пациентов с катарактой.

Факоэмульсификация считается самым надежным, безопасным и наименее травматическим способом терапии органов зрения, пораженных катарактой. Чтобы понимать, почему этот хирургический метод заслужил подобный статус, нужно выяснить все преимущества метода ФЭК и понять, что это такое. Именно этот способ предлагает большинство ведущих офтальмологических клиник пациентам с патологией глаз, которая проявляется помутнением хрусталического тела.

Итак, факоэмульсификация катаракты (ФЭК, ФАКО) - это процедура по удалению хрусталика из глазного яблока и размещение на место изъятого органа искусственной интраокулярной линзы, или ИОЛ. В процессе операции через наконечник-иглу специального аппарата в глазное яблоко проникает ультразвук, который дробит ядро родной линзы глаза. К преимуществам метода ФЭК можно отнести:

• терапия всех разновидностей катаракты;
• операция осуществляется в амбулаторных условиях;
• нет необходимости в швах;
• практически исключены осложнения - возможны два случая из ста;
• использование местной анестезии;
• краткий послеоперационный период;
• высокая острота зрения после операции;
• минимальный список противопоказаний для проведения процедуры.

Факоэмульсификация представляет собой безболезненную операцию на глазах, ведь хрусталик не имеет нервных окончаний, а, значит, и какая-либо боль полностью исключается. В процессе операции пациенты могут почувствовать только незначительное натяжение или давление в глазу.

Ход операции ФЭК: этапы процедуры

Прежде всего, пациенту следует пройти полное обследование у офтальмолога и выполнить процедуру А-сканирования для вычисления параметров хрусталического тела. Врач прописывает больному , которые будут нужны перед операцией.

Интраокулярные линзы для процедуры ФЭК: классификация

Основной этап проведения операции по удалению катаракты методом ФЭК - имплантация линзы (ИОЛ). Существует несколько разновидностей импланта, которые помогают офтальмологам устранять различные патологии органов зрения. Среди ИОЛ различают:

• аккомодирующие - для людей, чья работа связана со зрительными нагрузками;
• мультифокальные - коррекция пресбиопии;
• асферические - для людей за 40 лет;
• монофокальные - улучшение дальнего зрения;
• торические - коррекция астигматизма.

Цена на ИОЛ не входит в общую стоимость операции. Их выбирает врач после полного осмотра пациента. Стоимость на хирургическую процедуру по удалению катаракты на основе ультразвука зависит от города, квалификации врача и офтальмологической клиники. В среднем она составляет 25 тыс. руб., а цена в Москве - от 40 тыс. руб.

После операции пациенту может показаться, что зрение стало хуже, но этого не стоит пугаться, ведь глазам нужно время для восстановления. Главное здесь - придерживаться рекомендаций врача, ухаживать за органами зрения самостоятельно в домашних условиях и регулярно ходить на осмотры в клинику.

Видео о том, как проводиться вмешательство

В видео объясняется тот факт, как именно врач производит операцию. Также, рассказывается о том, что процедура проводиться, когда болезнь созревает. Дело в том, что раньше не было факоэмульсификаторов. Эти препараты ранее отсутствовали, поэтому раньше вмешательство проводили обычными хирургическими инструментами. Я же советую, перед проведением вмешательства узнать об оперировании все, что только можно.

Выводы

Перед принятием решения относительно операции, я рекомендую вам узнать, что это за процедура ФЭК, ее противопоказания, преимущества, побочные эффекты, стоимость и этапы проведения, а также ознакомиться с информацией в сети, изучить отзывы. Если же вы уже столкнулись с проблемой и разрешили ее, то обязательно делитесь опытом – оставляйте комментарии под статьей! Берегите себя и будьте счастливыми! С уважением, Ольга Морозова!