Отложения в почках, (литиаз почечный) называемый также камнями в почках, ввиду их внешнего вида и формы. Почечные камни образуются из небольших кристаллов солей и минералов, которые накапливаются в почках. Если эти кристаллы очень маленькие, они удаляются с мочой без проблем, незамеченными.

Когда отложения внутри почки растут, они могут достигать размера мяча для гольфа или даже больше, вызывая серьёзные осложнения.

Когда камни в почках застревают в мочеточнике, это вызывает почечные колики, характеризующиеся крайне острой болью и что требует обычно госпитализации пациента, чтобы вводить болеутоляющие внутримышечным путём или внутривенно.
Боль прекращается как только камни удаляются с мочой, это может занимать часы или даже дни.
Почечные камни могут вызывать также тяжелые инфекции в мочевыводящих путях.

Типы почечных камней

Почечные камни разделяются согласно веществу, из которого они были образованы.
* Отложения кальция, самые частые, формируются, когда излишек кальция из организма оседает в почке.
* Отложения мочевой кислоты, ураты образуются, когда в моче большая концентрация мочевой кислоты.
* Фосфатные камни образуются в мочеполовой системе, это происходит впоследствии инфекций в мочеполовой системе и чаще у женщин.
* Отложения цистина, это наиболее редкий вид камней в почках, у них есть наследственный компонент.

Симптомы отложений или камней в почке

* Боль в спине или боку.
* Боль в области живота.
* Боль, которая опускается до паха и яичек.
* Частые позывы к мочеиспусканию.
* Сильные позывы к мочеиспусканию.
* В моче часто присутствует кровь.
* Мутная моча с сильным запахом.
* Тошнота и рвота.
* Озноб.

Эти симптомы могут быть общими при многих заболеваниях, поэтому необходима консультация врача для правильного диагноза.

Лечение при уролитиазе (камнях в почке)

Лечение камней в почках всегда назначает врач согласно типу обнаруженных отложений.
Во всех случаях рекомендуется пить обильно жидкость, около 2 - 3 литров воды в день.
Уменьшить употребление кофе и напитков типа колы, отказаться от продуктов которые провоцируют отложения в почках: от шоколада, помидоров, щавеля и шпината...
Когда почечные камни небольшие, они просто удаляются или растворяются при мочеиспускании, когда камни в моче большие, используется так называемая литотрипсия или литотрикция экстракорпоральная техника, с использованием радиоволн, для разрушения почечных камней на небольшие фрагменты.
В некоторых случаях осуществляются хирургические вмешательства или открытые, или эндоскопические это зависит от локализации камней.

Лечение почечных камней в домашних условиях

Отложения минералов в почках на первых этапах формируются в виде скопления мелких кристаллов солей, которые оседают в почках.

Эти кристаллы могут быть столь малы, что легко выделяются с мочой незамеченными, но когда они приобретают больший размер, могут вызывать при своём движении травмы в уретре, что вызывает чувство жара или жжения, как во время мочеиспускания так после.
Если кристаллы не удалены, они начинают объединяться, формируя отложения в почках, которые в этом случая уподобляются настоящим камням из-за своей формы и твердости.

Почечные отложения небольших размеров могут выходить из почки и мочевого пузыря по мочевыводящим путям, но во многих случаях камни застревают в мочеточнике вызывая невыносимую боль, известную в качестве почечной колики.
Если есть подозрение, что в почках могут находиться камни, немедля следует обратиться в медицинскую консультацию, чтобы пройти необходимые обследования, чтобы подтвердить, есть ли наличие этой проблемы.
Натуральные лекарства для почечных отложений очень полезны и помогают, особенно для профилактики их образования, но в то же время не должны искажать результатов, которые предлагает традиционная медицина.

Натуральные лекарства для камней в почках

* Сок лимона - натуральное средство при камнях в почках и мочевом пузыре, лимонная кислота способствует уничтожению токсинов и препятствует увеличению уровня мочевой кислоты, одного из главных факторов образования кристаллов.
Сок лимона может помогать разлагать отложения солей, чтобы они могли быть удалены с мочой.

* Сок персика помогает изгонять песок из почек и разрушать отложения в почках.

* Сок свежих ягод винограда - также домашнее лекарство для отложений в почках из-за своих свойств, нейтрализовывать мочевую кислоту.

* У яблочного сока также есть очищающие свойства, которые помогают удалять все токсины не позволяя им накапливаться в почках.
Сок яблок известен в качестве натурального средства для кристаллов веществ в моче ввиду его очищающего действия.
* У настоя листьев авокадо также есть способность расщепления или уменьшения размера камней в почках.

* Когда происходят почечные колики, в случае если они не сопровождаются инфекцией, для удаления камней может помогать ванна с горячей водой оставляя снаружи плечи и ноги.

Мочевая кислота и питание

Мочевая кислота обычно растворяется в крови, но когда это не происходит в моче формируются кристаллы.
Кристаллы мочевой кислоты могут группироваться, образуя отложения в почках или мочевыводящих путях, могут быть удалены также с мочой, в других случаях эти кристаллы оседают в суставах вызывая очень болезненное заболевание, известную как подагра.

Когда возникают эти проблемы в следствие высокого уровня мочевой кислоты в крови кроме указанного лечения, нужно специально заботиться о питании, так как большая часть этой кислоты происходит от употребленных продуктов питания.

Продукты питания, которые увеличивают мочевую кислоту

Продукты питания, содержащие пурины которые следует исключить из употребления либо сильно ограничить: внутренности животных, бульоны наваристые (мясные, куриные, рыбные), продукты содержащие консерванты (консервы, соки, напитки), колбасы, сырокопченые продукты, свинина и продукты из неё, сардины, анчоусы, дары моря, трюфели, спаржа, шпинат, бобовые (горох, зеленая и белая фасоль, соя, чечевица), щавель, орехи, листовой салат, редис, сельдерей и крессалат, мед, кофе, кремовые торты, пирожные, жареная рыба, цветная капуста.
Не рекомендуются цельные молочные продукты из-за их содержания жира, но приветствуется употребление обезжиренных молочных продуктов.
Шоколад можно употреблять, но не часто, равно как пить напитки типа колы, не более 2 литров в неделю.
Можно употреблять ограниченно: варено-копчёные продукты, кофейные напитки (ячменные, цикориевые), помидоры (не более 2-3 шт. в день), зеленый лук, петрушка, сливы, сало, водка, сливочное масло, молоко в кашах, чай.

Продукты питания, для понижения уровня мочевой кислоты

Среди продуктов питания с низким содержанием мочевой кислоты можно упомянуть о рисе, тапиоке, артишоках, тыкве, свекле, кукурузе, муке, хлебе, зерновых, пасте, свекле и луке, яйцах (не более трех в неделю), сахаре и его производных, кофе, чае и молочных обезжиренных продуктах, картофель (только очищенный), крупы, морковь, свекла, огурцы, тыква, зеленые яблоки, арбузы, лимоны, капуста белокочанная, лук, чеснок (ежедневно), укроп, масло оливковое и др. растительные, хлеб (белый, черный), яйца (до 3 шт. в неделю),
Можно употреблять нежирную говядину или птицу: курица, индейка, кролик (варить до появления пены, воду слить, обжарить и довести до готовности в фольге; аналогично можно запекать и мясо с рыбой), предпочтительно поджарив, в духовке или на гриле но в умереном количестве, избегать есть мясо каждый день.
Обильное потребление ананаса помогает, снижению и контролю уровня мочевой кислоты.
Важно пить как можно большее количество воды в день, зеленый чай, если можно более 2 литров, так как вода помогает вымывать кристаллы мочевой кислоты из организма, и не даёт накапливаться и образовывать камни.

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

На сегодняшний день почечнокаменная болезнь считается наиболее распространённой и встречаемой почечной патологией, при этом второе место после занимают уратные камни. Поэтому сегодня на речь пойдет, именно, о этих камнях.

Такие камни преимущественно обнаруживаются у мужчин, тогда как для женщин характерны тяжёлые формы заболевания: образование коралловых камней с развитием хронической почечной недостаточности.

Уратные камни (соли мочевой кислоты) - твердые, гладкие, желто-кирпичного цвета;

Уратные камни наблюдаются не только в почках, но и мочевом пузыре и мочеточниках.

Причины образования уратных камней

К непосредственным причинам образования уратных камней в почках следует отнести:

• — кислая моча;
• — низкая скорость образования мочи;
• — избыточное содержание солей мочевой кислоты в моче.

Для определения реакции мочи в домашних условиях можно использоваться специальные тест-полоски. Оптимальное время измерения реакции мочи за 1 час до приёма пищи и спустя 2 часа после приёма пищи.

Следует заметить, что кислая моча не может привести к образованию уратных камней, если в моче нет солей мочевой кислоты.

По этой причине ко второй причине образования таких камней в почках относится уратурия. Между тем, соли мочевой кислоты по определённым причинам всегда присутствуют в моче, поэтому нельзя достоверно выявить, будут образовываться уратные камни или нет.

Соли мочевой кислоты – конечные продукты белкового обмена. Таким образом, полностью удалить их из организма невозможно. Но при употреблении молочной и кисло-молочной продукции реакция мочи склоняется в щелочную сторону, что позволяет заниматься профилактикой образования уратных камней.

При низкой скорости образования мочи моча становится более концентрированной, из-за чего солям мочевой кислоты легче выпадать в осадок. В таких случаях обильное питьё делает конечную мочу не такой кислой, что снижает вероятность отложения солей в почках. Так, в жаркую погоду следует выпивать не менее 2 литров жидкости.

Кроме того, к образованию уратных камней могут приводить:

• — острый дефицит витамина В;
• — приём большого количества анальгетиков;
• — неправильное питание;
• — малоподвижный образ жизни.

Следует заметить, что в ряде случаев уратные камни, диета при которых назначается только врачом, могут перерождаться в . Такие камни опасны развитием серьёзных осложнений, среди которых пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика уратных камней

На предварительном этапе врач тщательным образом собирает анамнез и выявляет типичные симптомы камней в почках:

• — повышение температуры тела;
• — повышение артериального давления;
• — сопутствующая инфекционная патология;
• — заболевания мочеполовой системы;
• — боль в поясничной области;
• — боли в животе с иррадиацией в промежность, бедро;
• — расстройство мочеиспускания;
• — задержка мочеиспускания;
• — почечная колика;
• — кровь в моче.

После сбора анамнеза назначаются анализы и специальные методы исследования:

• — общий анализ крови;
• — биохимический анализ крови;
• — общий анализ мочи;
• — биохимический анализ мочи;
• — УЗИ органов мочеполовой системы;
• — рентген органов брюшной полости (но подобные методы диагностики редко позволяют выявить уратные камни).

Уратные камни в почках лечение

Сегодня лечение уратных камней в почках может проводиться:

1. — консервативно;
2. — оперативно.

Консервативная терапия предполагает назначение лекарственных средств, влияющих на белковый обмен путём снижения образования мочевой кислоты, устраняющих болевой приступ, увеличивающих скорость образования и количество мочи (мочегонные препараты). При необходимости назначаются .

Следует заметить, что растворение уратных камней проводится легче растворения камней других видов.

На начальных стадиях заболевания избавиться от камней удаётся банальным увеличением диуреза за счёт водной нагрузки. Для этого в течение дня выпивается большое количество жидкости, желательно, кислой, назначается молочно-растительная диета, принимаются .

Как показывает практика, во многих случаях такая методика позволяет избавиться от камней в почках за несколько суток. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с уратными камнями чёрная смородина и виноград.

Оперативные методы лечения уратных камней в почках предполагают проведение полноценной хирургической операции, при этом методика оперативного вмешательства подбирается строго индивидуально, что зависит от возраста и общего состояния пациента, стадии и тяжести заболевания.

Как правило, удаётся ограничиться направленным удалением камня без сильного вмешательства в орган.

Между тем, лечение уратных камней в почках сегодня проводится преимущественно в амбулаторных условиях, что обусловлено повсеместным внедрением новой технологии дробления камней с помощью ультразвука.

Уратные камни в почках — диета

Основной метод лечения уратных камней – это соблюдение строго диеты.

Следует исключить :

• — “жёсткую” воду с большим содержанием кальциевых солей;
• — красное вино;
• — пиво;
• — консервы;
• — рыбные и мясные отвары и бульоны;
• — кулинарный, свиной и говяжий жир;
• — продукты, богатые пуринами: почки, язык, субпродукты, печень, мясо молодых животных, мозги, цыплят, телятину, жирные сорта мяса.

Фредрик Л. К.оэ, Мюррей Дж. Фавус (Fredric L. Сое , Murray J. Favus)

Типы камней

У лиц с почечнокаменной болезнью, проживающих в Западном полушарии, камни образуются преимущественно из солей кальция, мочевой кислоты, цистина и струвита (MgNH 4 PO 4 ). Камни, состоящие из оксалата кальция и фосфата кальция, составляют 75-85% от общего количества почечных камней. Содержащиеся в камнях фосфаты кальция обычно представляют собой гидроксиапатит или, реже, брушит (CаНРO 4 Н 2 О).

Камни, состоящие из солей кальция, образуются чаще у мужчин в возрасте старше 30 лет. Вначале образуется один кальциевый камень, затем еще один. Интервалы между периодами образования последующих камней укорачиваются или остаются постоянными; это заставляет предположить, что камнеобразующая активность с возрастом не ослабевает. В среднем после образования первого камня последующий появляется приблизительно через 2-3 года. Образование кальциевых камней - семейное заболевание.

В моче обычно растут моногидратные кристаллы оксалата кальция (вевеллит) в виде двояковогнутых овалов, напоминающих по форме и размерам эритроциты. Эти кристаллы бывают и более крупные, имеющие гантелеобразную форму, в поляризованном свете на темном фоне они выглядят яркими. Интенсивность их свечения зависит от ориентации - свойство, известное как двойное лучепреломление. Дигидратные кристаллы оксалата кальция (ведделлит) бипирамидальной формы и обладают лишь слабым свойством двойного лучепреломления. Кристаллы апатита не обладают свойством двойного лучепреломления и внешне выглядят аморфными, потому что они слишком малы и разрешающей способности световой микроскопии недостаточно для того, чтобы их можно было рассмотреть. Кристаллы из брушита удлиненной формы похожи на дощечки (узкие, длинные, прямоугольные).

Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, составляют 5-8% всех почечных камней. Они проницаемы для рентгеновских лучей. Образуются главным образом у мужчин. Половина лиц, у которых обнаружены подобные камни, страдают подагрой. Независимо от того, имеется ли у больного подагра или нет, образование камней из солей мочевой кислоты обычно носит семейный характер. В моче кристаллы солей мочевой кислоты приобретают красно-оранжевый оттенок вследствие адсорбции на их поверхности пигмента урицина. Из безводных солей мочевой кислоты образуются очень маленькие кристаллы. При световой микроскопии они выглядят аморфными. Их несложно отличить от кристаллов апатита. Отличие состоит в том, что они обладают свойством двойного лучепреломления. Из дигидратов солей мочевой кислоты образуются кристаллы каплевидной формы, плоские или прямоугольные пластинки. Кристаллы обоих этих видов обладают выраженным свойством двойного лучепреломления. Образовавшийся из мочевой кислоты песок имеет вид красной пыли, а камни оранжевые или иногда красные. Камни, состоящие из цистина, встречаются очень редко (менее 1% всех почечных камней), они лимонно-желтого цвета, с блеском, непроницаемы для рентгеновских лучей, поскольку в них содержится сера. В моче имеют вид плоских шестиугольных пластинок.

Камни, состоящие из струвита (MgNH 4 P 04), встречаются довольно часто. Они потенциально опасны. Эти камни образуются главным образом у женщин в результате инфицирования мочевых путей бактериями, продуцирующими уреазу; обычно это бактерии вида Proteus . Такие камни могут достигать больших размеров и заполнять почечную лоханку и почечные чашечки. Они непроницаемы для рентгеновских лучей, обладают переменной плотностью. В моче кристаллы струвита имеют вид прямоугольных призм, напоминающих крышку гроба.

Проявления почечнокаменной болезни

Поскольку камни образуются на поверхности почечных сосочков или в собирательной системе, они могут оставаться незамеченными и их число обнаруживают лишь во время рентгенологического обследования брюшной полости, обусловленного причинами, не имеющими никакого отношения к почечнокаменной болезни. Иногда камни вызывают макро- или микрогематурию. Фактически камни наряду с доброкачественными и злокачественными опухолями, почечными кистами и туберкулезом мочеполовой системы являются самой распространенной причиной возникновения изолированной гематурии. Довольно часто от камней отламываются кусочки и попадают в мочеточник или закупоривают место перехода почечной лоханки в мочеточник, вызывая боль и обструкцию.

Прохождение камней. Камень может пройти через мочеточник, не вызвав никаких неприятных ощущений, но в большинстве случаев прохождение камня сопровождается болью и кровотечением. Боли, локализованные в боку, начинаются постепенно, усиливаясь в течение следующих 20-60 мин, становятся настолько сильными, что приходится прибегать к обезболиванию с использованием наркотических лекарственных средств. Боли могут по-прежнему локализоваться в боку или же распространяются вниз и вперед по направлению к гомолатеральной области поясницы, яичкам или вульве. Боли, мигрирующие вниз, указывают на то, что камень прошел нижнюю треть мочеточника. Если боли не мигрируют, то определить местоположение камня невозможно. Камень, расположенный в отделе мочеточника, локализующемся в стенке мочевого пузыря, вызывает частые позывы к мочеиспусканию, непроизвольное отхождение мочи и дизурию, что может привести к ошибочному предположению о наличии инфекционного заболевания мочевых путей. При прохождении камня, как правило, наблюдается гематурия.

Другие синдромы. Папортниковидные камни. Камни, состоящие из струвита, цистина и солей мочевой кислоты, часто разрастаются до больших размеров, не могут проникнуть в мочеточник. Они постепенно заполняют почечную лоханку и из нее через воронку попадают в почечные чашечки.

Нефрокальциноз. Кальциевые камни растут на почечных сосочках. Большинство из них разламывается и вызывает почечные колики, но иногда они остаются на месте, так что на рентгенограммах обнаруживают множественные кальцификаты сосочков, т. е. состояние, носящее название нефрокальциноза. Сосочковый нефрокальциноз встречается очень часто при наследственном дистальном почечном канальцевом ацидозе и при других болезненных состояниях, характеризующихся тяжелой гиперкальцийурией. При губчатом изменении мозгового вещества почки кальцификация может происходить в расширенных дистальных собирательных протоках.

Осадок. Иногда в моче содержится такое количество солей мочевой кислоты или цистина, что происходит закупорка обоих мочеточников. Кристаллы оксалата кальция не могут вызывать подобную картину, поскольку даже при тяжелых гипероксалурических состояниях в мочу обычно экскретируется менее 100 мг оксалата в сутки. Тогда как у больных, страдающих обычной гиперурикозурией, в мочу в течение суток экскретируется до 1000 мг солей мочевой кислоты, а у больных с гомозиготной цистинурией - от 400 до 800 мг цистина. Кристаллы фосфатов кальция придают моче молочно-белый оттенок, но не закупоривают мочевые пути.

Инфекция. Хотя инфекционные заболевания мочевых путей не являются прямым следствием почечнокаменной болезни, они протекают как осложнения, возникающие в результате инструментальных манипуляций и хирургических вмешательств на мочевых путях, которые выполняют при лечении лиц с почечнокаменной болезнью. Почечнокаменная болезнь и инфекция мочевых путей могут взаимно усиливать степень тяжести каждого из недугов и мешать лечению. Обструкция инфицированной почки, обусловленная камнем, может привести к развитию сепсиса и обширному повреждению тканей почки, поскольку она превращает проксимально расположенный по отношению к месту закупорки отрезок мочевых путей в закрытое или частично закрытое пространство, где может возникнуть абсцесс. С другой стороны, некоторые инфекционные процессы, обусловленные бактериями, продуцирующими фермент уреазу, могут послужить причиной образования камней, состоящих из струвита.

Активность почечнокаменной болезни. Термин «активное заболевание» означает, что образуются новые камни или что уже образовавшиеся увеличиваются в размерах. Для того чтобы доказать это, нужны последовательные рентгенограммы почек и мочевых путей; такие рентгенограммы необходимы и для уверенности в том, что камни, спускающиеся по мочевым путям, являются фактически вновь образованными, а не существовавшими ранее.

Патогенез образования камней

Причиной образования камней в почках обычно служит нарушение тонкого баланса, механизм которого заключается в следующем. С одной стороны, почки должны сохранить воду в организме, но они должны также обеспечить выведение веществ, обладающих низкой растворимостью. Между этими противоположными требованиями должно сохраняться равновесие при адаптации организма к определенному сочетанию рациона, климата и физической активности. Эта проблема в некоторой степени смягчается тем, что в моче содержатся вещества, угнетающие кристаллизацию солей кальция, и другие вещества, связывающие кальций, вызывая образование растворимых комплексов. Но эти защитные механизмы несовершенны. Когда моча вследствие чрезмерного их выведения перенасыщается нерастворимыми веществами и/или из-за того, что в организме сохраняется слишком много воды, могут начаться образование и рост кристаллов и их агрегация, ведущая к образованию камня.

Перенасыщение. Рассмотрим раствор, который находится в равновесии с кристаллами оксалата кальция. Продукт химических взаимодействий кальция и ионов оксалата в таком растворе носит название продукта равновесной растворимости, поскольку он является продуктом активности, уникальной для состояния равновесия. Если удалить кристаллы и добавить в раствор кальций или оксалат, то количество обладающего активностью продукта возрастает, но раствор будет оставаться прозрачным; новые кристаллы образовываться не будут. Такой раствор считается метастабильно перенасыщенным. Если в него добавить еще некоторое количество кристаллов оксалата кальция, то размер их будет увеличиваться. В конечном итоге количество активного продукта достигнет критического уровня, при котором начинается самопроизвольное развитие твердой фазы. Этот уровень носит название верхнего предела метастабильности, или образования продукта. Для образования камней в мочевых путях необходимо, чтобы моча имела такой состав, активность которого в среднем выше активности продукта равновесной растворимости. Для стойкого существования камней требуется средняя активность продукта, по меньшей мере равная активности продукта равновесной растворимости. В общем существует единое мнение относительно того, что чрезмерное перенасыщение представляет собой фактор, общий для образования большинства камней.

Кальций, оксалат и фосфат образуют многие стабильные растворимые комплексы между собой и с другими содержащимися в моче веществами, такими как цитрат. В результате этого значения активности их свободных ионов намного ниже значений их химической концентрации, и эта активность может быть измерена только непрямыми методами. Снижение такой группы в комплексе как цитрат, может увеличить активность ионов, не изменяя на измеримую величину общее содержание кальция в моче. Перенасыщение мочи можно увеличить посредством гипогидратации или гиперэкскреции кальция, оксалата или фосфата. Перенасыщение мочи цистином или солями мочевой кислоты также происходит при гиперсекреции этих веществ или при большом объеме мочи. Величина рН мочи также может играть важную роль; фосфат и соли мочевой кислоты - это соли слабых кислот, которые легко диссоциируют при физиологических пределах рН мочи. Щелочная моча содержит больше уратов и диссоциированного фосфата, благоприятствуя выпадению в осадок мочекислого натрия, фосфата октокальция и апатита. При рН мочи <:5,5 преобладают кристаллы солей мочевой кислоты (рК 5,47), в то время как кристаллы фосфата встречаются редко. С другой стороны, растворимость оксалата кальция не меняется при изменениях рН мочи. Измерения степени перенасыщения в образце суточной мочи дают средние значения, что, вероятно, способствует недооценке риска выпадения осадка. Преходящая гипогидратация или всплески сверхсекреции, возникающие после приема пищи, могут значительно повысить средний уровень рН.

Образование ядер кристаллизации. Гомогенное образование ядер кристаллизации. В моче, перенасыщенной оксалатом кальция, эти два иона соединяются и образуют скопления ионов. Чем выше степень перенасыщения, тем крупнее и многочисленнее эти скопления. Самые маленькие скопления ионов в конце концов рассеиваются из-за того, что внутренние силы взаимодействия, удерживающие их вместе, слишком слабы для того, чтобы преодолеть беспорядочную тенденцию ионов разойтись друг с другом. Скопления более 100 ионов могут оставаться стабильными, поскольку силы, притягивающие их друг к другу, уравновешивают силы, направленные на отрыв ионов с поверхности их скоплений. После того как установится стабильное состояние скоплений ионов, может начаться рост ядер кристаллизации при перенасыщении раствора, значительно ниже того, которое было необходимо для создания этих ядер. Продукт образования характеризует ту точку, при которой число стабильных ядер кристаллизации становится настолько большим, что его достаточно для образования постоянной твердой фазы.

Гетерогенное образование ядер кристаллизации. Если в перенасыщенную мочу внести ядра кристаллов, сходных по строению с оксалатом кальция, то ионы кальция и оксалата в растворе будут связываться с поверхностью этих кристаллов точно так же, как они сделали бы это при наличии ядра кристалла самого оксалата кальция. Организованный рост одного кристалла на поверхности другого называется эпитаксиальным ростом, а внесение в перенасыщенный раствор инородных ядер кристаллизации - гетерогенным образованием ядер кристаллизации. Кристаллы мочекислого натрия и других солей мочевой кислоты и гидроксиапатита могут служить в качестве гетерогенных ядер, дающих возможность образования камней из оксалата кальция даже в тех случаях, когда степень перенасыщения мочи оксалатом кальция не превышает предела метастабильности.

Ингибиторы роста и агрегации кристаллов. Для того чтобы образовался камень, вызывающий появление соответствующих симптомов, стабильные ядра кристаллизации должны расти и агрегировать. В моче содержатся сильные ингибиторы этих процессов для кристаллов оксалата кальция и фосфата кальция, но не для кристаллов солей мочевой кислоты, цистина или струвита. Сильным ингибитором, который, по-видимому, более эффективен в отношении кристаллов фосфата кальция, чем в отношении кристаллов оксалата кальция, является неорганический пирофосфат. Другими содержащимися в моче ингибиторами могут служить гликопротеиды, в значительной степени угнетающие рост кристаллов оксалата кальция. Замедление роста кристаллов должно повысить предполагаемый верхний предел метастабильности благодаря тому, что возникает помеха критическому росту и превращению скоплений ионов в стабильные ядра кристаллизации. Результатом присутствия этих ингибиторов является очень медленный рост кристаллов в моче по сравнению с их ростом в простых солевых растворах и повышение верхнего предела метастабильности. Угнетать рост кристаллов или образование ядер кристаллизации может также находящийся в моче цитрат.

Диагностика почечнокаменной болезни и лечение больных

У большинства больных с почечнокаменной болезнью нарушения обмена веществ, являющиеся причиной образования камней, носят обратимый характер. Эти нарушения можно выявить при помощи химического анализа сыворотки крови и мочи. В амбулаторных условиях диагностика болезни включает в себя исследования трех образцов суточной мочи параллельно с исследованием крови. В моче и в сыворотке крови нужно определить концентрацию кальция, солей мочевой кислоты и креатинина, оксалата и цитрата в моче, а также электролитов в сыворотке крови. Когда это возможно, следует установить состав почечных камней, поскольку лечение будет зависеть от состава камней. Независимо от того, какие нарушения обмена веществ будут выявлены, больной должен избегать обезвоживания организма и выпивать 6-8 стаканов воды в сутки. Поскольку лечение длительное, то использование лекарственных средств основывается на их активности, тяжести почечнокаменной болезни и возможном желании больного защитить организм от образования новых камней.

Больным, у которых уже имеются камни в почках или в мочевых путях, требуется сочетать медикаментозное лечение с хирургическим вмешательством. Специфическое лечение каждого конкретного больного определяется локализацией камня, степенью обструкции, состоянием функции как пораженной, так и здоровой почки, наличием или отсутствием инфекции мочевых путей, движением камня и степенью риска, связанного с хирургическим вмешательством или обезболиванием при данном общем клиническом состоянии больного. В общем показаниями для удаления камня служат тяжелая обструкция, инфицирование мочевых путей, не купирующиеся боли и кровотечение.

Раньше камень можно было удалить только путем хирургического вмешательства на почке, почечной лоханке или мочеточнике или же путем ретроградного введения гибкого катетера в мочеточник из мочевого пузыря во время цистоскопии. В настоящее время существуют три альтернативных способа. Камни могут быть раздроблены в месте их локализации путем воздействия на них экстракорпоральных ударных волн. Больного погружают в бак с водой, а почку с находящимся в ней камнем центрируют в фокальной точке параболических рефлекторов, и с помощью высоковольтного разряда генерируют гидравлические ударные волны высокой интенсивности. Эти волны фокусируются рефлекторами так, чтобы они проходили через тело больного, что вызывает дробление твердого камня. В результате действия многочисленных разрядов большинство камней измельчается в порошок, который выходит через мочеточник в мочевой пузырь. Более крупные фрагменты камней удаляют при цистоскопии. Экстракорпоральное камнедробление применяют для удаления камней, локализующихся в почке, почечной лоханке или в проксимальном отделе мочеточника. Вторым методом удаления камней является чрескожное ультразвуковое камнедробление, при котором ригидный, напоминающий цистоскоп инструмент вводят в почечную лоханку через небольшой разрез на боковой поверхности тела. Камни могут быть разрушены с помощью небольшого ультразвукового преобразователя, а их фрагменты удалены через этот разрез. Третий метод заключается в эндоскопическом введении ультразвукового датчика в мочеточник через цистоскоп; при этом появляется возможность раздробить и удалить камни, находящиеся в мочеточнике и недоступные для экстракорпорального или чрескожного дробления. Экстракорпоральное, чрескожное и эндоскопическое камнедробление, по-видимому, заменяют пиелолитотомию и уретеролитотомию.

Кальциевые камни. Идиопатическая гиперкальцийурия. Это наследственное заболевание, диагностика которого не представляет затруднений. У некоторых больных первичная кишечная гиперабсорбция кальция вызывает преходящую гиперкальциемию после приема пищи, подавляющей секрецию паратгормона. Почечные канальцы лишаются своего самого сильного стимула к реабсорбции кальция, в то время как фильтруемое количество этого элемента возрастает. У других больных, по-видимому, нарушается реабсорбция кальция в почечных канальцах, и потери его с мочой приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Увеличивается активация почек 1,25-дигидроксивитамином D , приводящая к гиперабсорбции кальция в кишечнике. В прошлом основанием для назначения соответствующего лечения служило разделение гиперкальцийурии на «абсорбционную» и «почечную» формы. Однако эти состояния могут быть не различными заболеваниями, а крайними проявлениями одной и той же болезни. Гиперкальцийурия способствует образованию камней, насыщая мочу оксалатом кальция и фосфатом кальция.

Тиазидовые диуретики уменьшают концентрацию кальция в моче при гиперкальцийурии обоих типов и они очень эффективно профилактируют образование камней. Для эффективного действия этих лекарственных средств необходимо, чтобы объем внеклеточной жидкости уменьшился незначительно. Избыточное употребление Nad понижает терапевтический эффект. Цитрат калия профилактирует гипокалиемию и увеличивает концентрацию цитрата в моче; этот последний снижает содержание ионов кальция в моче.

Гиперурикозурия. Около 20% камней, состоящих из оксалата кальция, имеют гиперурикозурическое происхождение. Они образуются главным образом в результате поступления в организм чрезмерного количества пурина из мяса, рыбы и домашней птицы. Механизм образования камней, вероятно, заключается в гетерогенном образовании ядер кристаллизации оксалата кальция с помощью кристаллов мочекислого натрия или солей мочевой кислоты, которые осаждаются в терминальных отделах собирательных протоков, образуя закрепленный на одном месте комплекс, на котором могут откладываться кристаллы оксалата кальция. Наиболее эффективным лечением является назначение соответствующей диеты, но для многих больных выполнять это условие довольно трудно. Альтернативным лечением служит применение аллопуринола в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Некоторые больные в конце концов меняют свой рацион и отказываются от аллопуринола.

Первичный гиперпаратиреоз. Диагноз первичного гиперпаратиреоза, чаще встречающегося у женщин, ставят на основании гиперкальциемии, сопровождаемой необычно высокими уровнями содержания паратгормона в сыворотке крови. Гиперкальцийурия увеличивает степень перенасыщения мочи фосфатом кальция и/или оксалатом кальция. Правильно поставленный диагноз имеет важное значение, поскольку эффективным методом лечения будет паратиреоидэктомия, и ее следует выполнить прежде, чем произойдет повреждение почек.

Дистальный почечный канальцевый ацидоз. Патологический очаг, по-видимому, локализуется в дистальном отделе нефрона, в котором утрачена способность установить нормальный градиент рН между мочой и кровью, что ведет к развитию гиперхлоремического ацидоза. Минимальная величина рН мочи, устанавливающаяся в ответ на пероральную нагрузочную дозу в 1,9 ммоль/кг NH 4 C 1, превышает 5,5. Гиперкальцийурия, щелочная моча и низкий уровень выведения цитрата вызывают перенасыщение мочи фосфатом кальция. При этом образуются камни, состоящие из фосфата кальция, часто развиваются нефрокальциноз, остеомаляция или рахит. Часто наблюдают повреждение почек и постепенное снижение скорости клубочковой фильтрации. Введение щелочных добавок в рацион прекращает развитие гиперкальцийурии и тормозит образование новых камней. Доза бикарбоната натрия составляет 0,5-2,0 мэкв/кг. Ее делят на 4-6 приемов. Альтернативой бикарбонату служит раствор Shohl , который содержит цитрат и лимонную кислоту. Термином неполный «почечный канальцевый ацидоз» (ПКА) называют заболевание, при котором отсутствует системный ацидоз, но почки не могут обеспечить снижение рН мочи ниже 5,5, когда больным дают экзогенную нагрузку кислотами, такими как хлорид аммония. Неполный ПКА может развиться у тех больных, у которых в результате идиопатической гиперкальцийурии образуются камни, состоящие из оксалата кальция. Роль ПКА в образовании камней неясна и лечение таких больных тиазидовыми диуретиками рассматривают как приемлемую альтернативу. У некоторых больных, страдающих неполным ПКА, камни, состоящие из фосфата кальция, образуются как следствие низкого содержания цитрата в моче и аномально повышенной щелочности; лечить больного лучше всего так же, как и при полном ПКА, - щелочами.

Гипероксалурия. Абсорбцию чрезмерно большого количества оксалата, поступающего в организм с пищей, и возникающую вследствие этого оксалурию, т. е так называемую кишечную оксалурию, считали следствием нарушения всасывания жиров. Последнее может быть вызвано различными обстоятельствами, включая чрезмерный рост бактерий, хроническое заболевание поджелудочной железы и желчных путей, обходной еюноилеальный анастомоз при лечении ожирения или резекцию более 22 см подвздошной кишки при воспалении кишечника. При нарушении всасывания жиров кальций в просвете кишки связывается с жирными кислотами вместо того, чтобы осаждаться с оксалатом, который всасывается в чрезмерном количестве в ободочной кишке. Попадание неабсорбированных жирных кислот и желчных солей в ободочную кишку повреждает слизистую оболочку ободочной кишки и приводит к чрезмерной абсорбции оксалата. Избыток оксалата в пище, нагрузка аскорбиновой кислотой и наследственные гипероксалурические состояния, обусловленные выработкой чрезмерного количества оксалата, являются значительно менее распространенными причинами развития гипероксалурии. Интоксикация этиленгликолем и метоксифлураном (обезболивающее средство) также может вызвать продуцирование чрезмерно больших количеств оксалата и развитие гипероксалурии. Гипероксалурия, вызванная любой причиной, может привести к развитию тубулоинтерстициальной нефропатии и к образованию камней.

При оксалурии, вторичной по отношению к нарушению всасывания в кишечнике, показаны применение холестирамина - смолы, которая может связывать оксалат, в дозе 8-16 г в сутки, коррекция нарушения всасывания жира и диета с низким содержанием жира. Альтернативным методом лечения служит применение лактата кальция, осаждающего оксалат в просвете кишки, в дозе 8-14 г в сутки. Чтобы оценить эффективность этих методов лечения, нужно дополнительное изучение их. Не существует эффективного лечения при наследственной гипероксалурии - состоянии, характеризующемся нарушением активности ферментов, влияющих на метаболизм предшественника оксалата, и передающемся по аутосомно-рецессивному типу наследования. Рекомендует потребление больших количеств жидкости, а также введение фосфатов и пиридоксина (200 мг/сут), но необратимая почечная недостаточность, вторичная по отношению к рецидивирующему образованию камней, обычно развивается до достижения больными 20-летнего возраста.

Идиопатическое образование кальциевых камней. По меньшей мере у 20% больных не выявляют какую-либо очевидную причину образования камней. Лучшим лечением для таких больных, по-видимому, является потребление большого количества жидкости с тем, чтобы удельный вес мочи оставался ниже 1005 в течение суток. Ежедневный пероральный прием фосфатов в дозе, содержащей 2 г фосфора, может снизить концентрацию кальция в моче и увеличит экскрецию пирофосфатов, тем самым способствуя снижению частоты рецидивов камнеобразования. В первые дни приема ортофосфат вызывает небольшую тошноту и диарею, но при длительном применении его переносимость может улучшиться. Могут оказаться полезными также тиазидовые диуретики для уменьшения экскреции кальция и аллопуринол для снижения выведения мочевой кислоты. Нет подтверждения эффективности добавочного введения в организм магния, пиридоксина или метиленового синего, часто упоминающихся в качестве лечебных средств.

Камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Эти камни образуются в результате того, что моча перенасыщается недиссоциированной мочевой кислотой, т. е. мочевой кислотой, которая присоединяет протон в положение N -9. Этот протон имеет рК 5,35 в моче. При подагре, идиопатическом образовании камней, состоящих из солей мочевой кислоты, и при обезвоживании организма средняя величина рН обычно ниже 5,4, а часто даже ниже 5,0. Вследствие этого преобладает недиссоциированная мочевая кислота, а она может растворяться в моче только в концентрации 100 г на 1 л. Концентрации, превышающие этот уровень, соответствуют перенасыщению, вызывающему образование кристаллов и камней. Гиперурикозурия (в тех случаях, когда она имеет место) увеличивает перенасыщение; но моча с низким рН может быть чрезмерно перенасыщена недиссоциированной мочевой кислотой, если даже суточное количество выводимой мочевой кислоты будет находиться в пределах нормы. Миелопролиферативные заболевания, химиотерапевтическое лечение по поводу злокачественных опухолей и синдром Леша - Найхана вызывают такое массивное образование мочевой кислоты и последующее развитие гиперурикозурии, что камни и осадок мочевой кислоты появляются даже при нормальной величине рН мочи. Почечные собирательные протоки могут оказаться заполненными кристаллами мочевой кислоты, что в последующем вызовет острую почечную недостаточность.

Лечение преследует две цели - повышение величины рН мочи и уменьшение экскреции мочевой кислоты с мочой, если она слишком велика (свыше 1000 мг/сут). Дополнительное количество щелочей (1-3 мэкв/сут) следует вводить в 3-4 приема в одинаковых дозах, одну из которых следует давать на ночь. Важное значение имеет вид вводимой щелочи. Лимоннокислый калий может уменьшить риск кристаллизации солей кальция при увеличении рН мочи, в то время как лимоннокислый натрий или бикарбонат натрия могут эту опасность увеличить. Если в ночное время величина рН мочи будет меньше 5,5, то можно увеличить вводимую вечером дозу бикарбоната или дополнительно ввести на ночь 250 мг ацетазоламина. При массивной гиперэкскреции мочевой кислоты может возникнуть необходимость во введении аллопуринола в дозах, превышающих 300 мг/сут. Лечение аллопуринолом следует начать перед проведением химиотерапии многоклеточных опухолей, поскольку при ее проведении можно ожидать развития выраженной гиперурикозурии. Если имеется также гиперкальцийурия, то щелочи вводить не следует.

Цистинурия и цистиновые камни . Транспорт цистина в проксимальных отделах почечных канальцев и в тощей кишке, так же как и транспорт других двуосновных аминокислот - лизина, аргинина и орнитина, нарушен, и большие количества этих веществ выделяются с мочой. Болезнь обусловлена нерастворимостью цистина, из которого образуются камни. Такие больные обычно маленького роста, хотя, возможно, это носит наследственный характер, а не связано с потерей аминокислот. Цистинурия наследуется по аутосомно-рецессивному типу, а ее распространенность составляет 1 случай на 7000 новорожденных.

Патогенез. Имеются данные, что цистинурия развивается в результате нарушения транспорта аминокислот щеточной каемкой почечных канальцев и эпителиальными клетками кишечника. По-видимому, транспорт цистина, лизина, аргинина и орнитина в почечных канальцах осуществляется посредством одного механизма, поскольку вливание лизина уменьшает канальцевую реабсорбцию трех других упомянутых аминокислот. Предполагают, что транспорт цистина осуществляется, кроме того, и с помощью отдельного механизма, поскольку цистинурия и аминоацидурия (двуосновных аминокислот) могут развиться независимо друг от друга. Механизм наследования нарушений транспорта аминокислот щеточной каемкой довольно сложен. Нарушения транспорта в кишечнике неодинаковы у всех больных, гомозиготных в отношении цистинурии, а степень тяжести аминоацидурии у тех родственников страдающих цистинурией больных, которые являются гетерозиготными носителями этого нарушения, например у их сибсов, варьирует от семьи к семье. До сих пор были описаны три типа наследования этих нарушений.

Диагностика и лечение. Цистиновые камни образуются только у больных с цистинурией, но 10% всех камней, образующихся у таких больных, не содержат цистина, поэтому диагностика данного заболевания требует проверки состава каждого камня. В осадке в первой утренней порции мочи у многих больных с гомозиготной цистинурией обнаруживают типичные плоские шестиугольные пластинчатые кристаллы цистина. Цистинурию можно также выявить с помощью теста с нитропруссидом натрия. Этот тест дает положительную реакцию при содержании 75-125 мг цистина на 1 г креатинина, т. е. при такой концентрации, которая ниже выявляемой в моче больных с гомозиготной цистинурией, но намного выше ее обычного уровня в моче здорового человека. Поскольку этот тест очень чувствительный, он будет давать положительную реакцию у многих лиц, гетерозиготных в отношении цистинурии, но у большинства из которых цистиновые камни не образуются. Положительный результат теста с нитропруссидом натрия или обнаружение кристаллов цистина в осадке мочи следует оценивать при помощи измерения суточного количества выводимого с мочой цистина. У здорового взрослого человека выводится 40- 60 мг цистина на 1 г креатинина, у гетерозиготных носителей - менее 300 мг/г, а у больных с гомозиготной цистинурией почти всегда более 250 мг/г.

Классификация цистинурии

	Тип I	Тип II	Тип III
Кишечный транспорт:
Цистин
Лизин
Аргинин
Выведение с мочой у гетерозиготных носителей:
Цистин
Лизин

Обозначения: t -повышена; i -снижена; ii -очень сильно снижена; О - транспорт отсутствует; N - нормальное количество, выводимое с мочой; Н - неизвестно.

Лечение состоит в потреблении больным большого количества жидкости, даже в ночное время. Суточный объем мочи должен превышать 3 л. Желательно добиться увеличения рН мочи с помощью введения щелочей, если в результате этого среднесуточное значение рН мочи превысит 7,5. Вследствие того что часто наблюдаются побочные эффекты при лечении таким лекарственным средством, как D -пеницилламин, который образует растворимую смесь дисульфида цистеина с пеницилламином, D -пеницилламин следует применять только в тех случаях, когда лечение с помощью потребления большого количества жидкости и введения щелочей неэффективно. М-ацетил- D -пеницилламин оказывает примерно такое же действие и, по-видимому, вызывает меньше побочных эффектов, но пока он использовался лишь в исследовательских целях. Меркаптопропинилглицин применяли для растворения почечных камней путем промывания почечной лоханки или назначали внутрь для профилактики образования камней, но подобное лечение проводили пока только в экспериментах. Рационы с низким содержанием метионина также оказались неэффективными.

Камни из струвита. Эти камни всегда являются результатом инфицирования мочи бактериями, обычно вида Proteus , которые образуют уреазу - фермент, вызывающий распад мочевины на NH 3 и С0 2 . NH 3 гидролизуется в NH 4 и вызывает увеличение рН мочи до 8 или 9. С0 2 гидратируется в Н 2 СО 3 , а затем диссоциирует до C 0 3 2 ~, которая осаждается вместе с кальцием, образуя СаСО 3 . NH 4 осаждает Р0 4 3- и Mg 2 +, образуя тройную соль MgN 4 P 0 4 . В результате образуются камни, состоящие из карбоната кальция, смешанного со струвитом. В неинфицированной бактериями моче струвит не образуется, поскольку концентрация NH 4 в ней очень низкая и моча становится щелочной в ответ на физиологические стимулы. Хроническое инфицирование бактериями Proteus может произойти в результате нарушения оттока мочи, инфицирования имеющихся камней любого типа, урологических инструментальных исследований или хирургических вмешательств и особенно в результате длительного лечения антибиотиками, которое благоприятствует появлению в мочевых путях бактерий Proteus в качестве преобладающей флоры.

Лечение. Манделамин, который снижает рН мочи и высвобождает формальдегид, используют для хронического подавления инфекции при наличии камней. Более значительное снижение рН мочи с помощью постоянного введения NH 4 Cl может замедлить рост камней, но может также вызвать увеличение уровней содержания кальция в моче и способствовать образованию камней, состоящих из оксалата кальция. Лечение антимикробными средствами лучше зарезервировать для случаев резкого обострения инфекционного заболевания и для поддержания стерильности мочи после хирургического вмешательства в целях предотвращения рецидива камнеобразования или сведения к минимуму роста камней. К хирургическому вмешательству следует прибегать лишь в случаях тяжелой обструкции, неустранимых болей, кровотечения или серьезных проявлений инфекционного заболевания мочевых путей. Необходимо отметить, что даже после хирургического вмешательства довольно часто камни начинают образовываться вновь из любого оставшегося инфицированного фрагмента. В некоторых медицинских центрах есть возможность орошения почечной лоханки и почечных чашечек ренацидином - препаратом, растворяющим струвит; это осуществляют при помощи катетера, вводимого в почку через разрез кожи на боковой поверхности тела.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

АВИСАН (Avisanum)

Содержит сумму веществ, полученных из плодов амми зубной (Ammi Visnaga L.).

Фармакологическое действие. Обладает спазмолитическим (снимающим спазмы) свойством. Расслабляя мускулатуру мочеточников, способствует продвижению и отхождению камней мочеточников.

Показания к применению. Спазм (резкое сужение просвета) мочеточников, почечная колика.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 нед.

Для облегчения удаления камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом ависана назначить больному большое количество жидкости. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной выпивает в течение 2-3 ч 1,5-2 л воды или чая. Этот прием повторяют через несколько дней. Больной должен находиться под наблюдением врача.

Побочное действие. В отдельных случаях диспепсические явления (расстройства пищеварения).

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г в упаковке по 25 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

АЛЛОПУРИНОЛ (AUopurinolum)

Синонимы: Милурит, Апурин, Зилорик, Аллопур, Атизурил, Фолиган, Готикур, Лизурин, Петразин, Принол, Пирал, Пуринол, Уридозид, Уриприм, Ксантурат.

Фармакологическое действие. Ингибируя ксантиноксидазу, тормозит синтез мочевой кислоты, что способствует уменьшению содержания уратов в сыворотке и предотвращает их отложение в почках.

Показания к применению. Для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови) и образованием уратных камней (состоящих из солей мочевой кислоты): первичная и вторичная подагра, мочекаменная болезнь с образованием конкрементов (камней), содержащих ураты, первичная и вторичная гиперурикемия.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,1 г 3-4 раза в день, суточная доза может быть увеличена до 0,8 г (в четыре приема).

В тяжелых случаях подагры, при значительных отложениях уратов в тканях и высокой гиперурикемии (свыше 7 мг%) назначают до 0,6-0,8 г дробно (не более 0,2 г на прием) в течение 2-4 нед., затем переходят на поддерживающие дозы (0,1-0,3 г в день), которые дают длительно (в течение нескольких месяцев).

При прекращении приема аллопуринола урикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) и урикозурия (повышенное выведение мочевой кислоты с мочой) возвращаются к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным. Пропуски в приеме препарата свыше 2-3 дней нежелательны.

При лечении аллопуринолом необходимо поддерживать диурез (мочеотделение) на уровне не менее 2 л в сутки; желательно, чтобы реакции мочи была нейтральной.

Побочное действие. В начале лечения обострение болезни, иногда диспепсические явления (расстройства пищеварения), эозинофилия (увеличение числа эозинофилов в крови), кожные высыпания, лихорадка (резкое повышение температуры тела).

Противопоказания. Почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

БЕНЗОБРОМАРОН (Benzobromarone)

Синонимы: Нормурат, Хипурик, Дезурик, Азабромарон, Эксурат, Максурик, Минурик, Уриконорм, Урикозурик, Уринорм.

Фармакологическое действие. Бензобромарон оказывает сильное урикозурическое действие (повышает выведение мочевой кислоты). Эффект обусловлен главным образом торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных (расположенных в центральной части почки) почечных канальцах и увеличением выделения мочевой кислоты почками. Кроме того, препарат ингибирует (подавляет активность) ферментов, участвующих в синтезе пуринов. Под влиянием бензобромарона усиливается выведение мочевой кислоты через кишечник.

Показания к применению. Применяют при гиперурикемии (повышенном содержании мочевой кислоты в крови) (при артритах /воспалении сустава/ с гиперурикемией, гематологических заболеваниях, псориазе и др.) и подагре.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь во время еды, начиная с 0,05 г (50 мг = "/2 таблетки) 1 раз в день, а при недостаточном снижении содержания уратов в крови - по 1 таблетке в день.

При острых приступах подагры назначают иногда короткими курсами по 1/2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней.

Во время лечения для предупреждения отложения конкрементов (камней) в мочевых путях больной должен выпивать не менее 2 л жидкости в день.

Побочное действие. Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны желудочно-кишечные расстройства (понос), кожные аллергические реакции. При подагре в первые дни могут усилиться боли в суставах, в этих случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, тяжелые поражения печени и почек. Не следует назначать препарат детям.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г в упаковке по 30 штук и таблетки, содержащие по 0,08 г (80 мг) микронизированного бензобромарона (хипурик).

Условия хранения. В защищенном от света месте.

БЛЕМАРЕН (Blemaren)

Синонимы: K-Na гидрогенцитрат, Солуран.

Фармакологическое действие. Способствует нейтрализации мочи, позволяет поддерживать рН (показатель кислотнощелочного состояния) в пределах 6,6-6,8, что создает оптимальные условия для повышения растворения мочевой кислоты. Длительное применение препарата приводит к растворению мочекислых камней и предотвращает их появление.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь с преобладанием уратов, предупреждение образования мочекислых камней.

Способ применения и дозы. Дозы устанавливают индивидуально, в среднем 3-6 г (1-2 дозированных ложки) 2-3 раза в день после еды. Препарат разводят в воде или фруктовом соке. Лечение проводят под контролем рН мочи 3 раза в день с помощью индикатора, прилагаемого к препарату.

Следует избеагать щелочной реакции мочи (рН выше 7,0), так как это способствует образованию фосфатов.

Побочное действие. Редко - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Хроническая инфекция мочевыводяших путей ращепляюшими мочевину бактериями,

острая и хроническая почечная недостаточность, недостаточность кровообращения.

Форма выпуска. В упаковке по 300 г с приложением дозированной ложки, контрольного календаря и индикатора для определения рН. Состав из расчета на 100 г гранул: кислота лимонная обезвоженная - 39,90 г, калия гидрокарбонат - 32,25 г, натрия цитрат обезвоженный - 27,85 г.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре в сухом месте.

ГОРЦА ПТИЧЬЕГО ТРАВА (Herba Polygon! avicularis)

Содержит флавоноловые гликозиды - кверцетин, гиперозид, авикулярин; дубильные вещества.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное и способствующее отхождению конкрементов (камней) средство.

Показания к применению. В качестве противовоспалительного, способствующего отхождению конкрементов средства при камнях в почках и мочевом пузыре.

Способ применения и дозы. Применяют в виде настоя (10,0:20,0-15,0:20,0) по 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой.

Во время лечения для предупреждения отложения конкрементов в мочевых путях больной должен выпивать не менее 2 л жидкости в день.

Форма выпуска. В упаковке по 100 г.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

МАРЕНЫ КРАСИЛЬНОЙ ЭКСТРАКТ СУХОЙ (Extractum Rubiae tinctorum siccum)

Экстракт из корневищ и корней многолетних травянистых растений марены красильной (Rubia tinctorum L.) и марены грузинской (Rubia iberica Fisch.), сем. мареновых (Rubicea). Содержат не менее 3% производных антрацена.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) и мочегонное действие; способствует разрыхлению мочевых камней, содержащих фосфаты кальция и магния.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,25-0,75 г 2-3 раза в день в 1/2 стакана теплой воды. Курс лечения - 20-30 дней.

Побочное действие. Окрашивает мочу в красноватый цвет.

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г в упаковке по 100 штук.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре.

ТАБЛЕТКИ "МАРЕЛИН" (Tabulettae"Marelinum" obductae)

Комбинированный препарат, содержащий экстракт марены красильной сухой, экстракт травы хвоща полевого сухой, экстракт золотарника сухой, магния фосфат однозамешенный, коргликон, келлин, салициламид.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) и противовоспалительное действие. Способствует отхождению почечных конкрементов (камней), состоящих из кальцийоксалатов и кальцийфосфатов. Уменьшает или снимает боли при почечной колике. При щелочной реакции мочи сдвигает рН (показатель кислотнощелочного состояния) в кислую сторону.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. При наличии конкрементов принимают по 2-4 таблетки 3 раза в день внутрь (перед едой) ежедневно в течение 20-30 дней. Лечение проводят повторными курсами с интервалом 1-1,5 мес.

Для профилактики рецидивов (повторного отложения камней) после оперативного удаления камней или их самопроизвольного отхождения назначают по 2 таблетки

3 раза в день ежедневно в течение 2-3 мес. При необходимости курс лечения повторяют через 4-6 мес.

Больным с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта препарат назначают после еды (возможны диспепсические явления /расстройства пищеварения/ и обострения язвенной болезни).

Противопоказания. Острый и хронический гломерулонефрит (заболевание почек).

Форма выпуска. Таблетки, содержащие: экстракта марены красильной сухого - 0,0325 г, экстракта травы хвоща полевого сухого -0,015 г, экстракта золотарника сухого - 0,025 г, магния фосфата однозамешенного - 0,01 г, коргликона - 0,000125 г, келлина - 0,0025 г, салициламида -0,035г, покрытые оболочкой, в стеклянных банках по 120 штук.

Условия хранения.

ЦИСТЕНАЛ (Cystenal)

Фармакологическое действие. Спазмолитическое (снимающее спазмы), противовоспалительное и диуретическое (мочегонное) средство.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь за полчаса до еды по 3-4 капли (при приступе 20 капель) на кусочке сахара; при частых приступах 10 капель 3 раза в день.

Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом препарата повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5-2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).

Противопоказания. Гломерулонефрит (заболевание почек), выраженное нарушение функции почек, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Во флаконах по 10 мл. Состав: настойки корня марены красильной - 0,093 г, магния салицилата - 0,14 г, эфирных масел - 5,75 г, спирта этилового - 0,8 г, масла оливкового до 10 мл.

Условия хранения. В обычных условиях.

МАГУРЛИТ (Magurlit)

Фармакологическое действие. Препарат рассчитан на сдвиг рН (показателя кислотно-щелочного состояния) мочи в сторону щелочной реакции, а также на торможение образования и растворение камней, состоящих из оксалата кальция, а также из смеси мочевой кислоты с оксалатом кальция.

Показания к применению. Применяют магурлит для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней в случаях со стойкой кислотностью мочи (рН менее 5,5).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Средняя доза для взрослых - 6-8 г в день (2 г рано утром, 2 г после обеда и 2 или 4 г поздно вечером). Запивают водой (или фруктовым соком).

Для дальнейшего уточнения дозы определяют ежедневно рН мочи с помощью индикаторной бумажки, прилагаемой к препарату, сопоставляя окрашивание с приложенной шкалой цветности; рН свежей мочи, определяемый утром, днем и вечером до приема препарата, должен при правильной дозировке находиться в пределах от 6,0 до 6,7-7,0. Превышения этого значения нужно

избегать, так как при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0) могут образовываться фосфатные камни. Для поддержания рН на указанном уровне дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.

Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом магурлита повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5-2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).

Препарат можно применять длительно - непрерывно или с перерывами.

Лечение должно проводиться под врачебным контролем.

Побочное действие. В процессе лечения могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, обычно проходящие без прекращения курса лечения.

Противопоказания. Хронические инфекции мочевыводящих путей, недостаточность кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).

Форма выпуска. В пакетах по 2 г препарата в упаковке по 100 штук с приложением индикаторных бумажек, шкалы цветности и пинцета.

Условия хранения. В хорошо упакованной таре.

ОЛИМЕТИН (Olimetinum)

Синонимы: Энатин, Роватин, Ровахол.

Фармакологическое действие. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое (снимающее спазмы), желчегонное действие.

Показания к применению. Почечнокаменная и желчнокаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь до еды по 2 капсулы 3-5 раз в день. С целью профилактики (после отхождения камней) по 1 капсуле в день в течение длительного времени.

Противопоказания. Нарушения мочеотделения, острые и хронические гломерулонефриты (заболевание почек), гепатиты, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Капсулы по 0,5 г в упаковке по 12 штук. Состав одной капсулы: масла мяты перечной - 0,0085 г, масла терпентинного очищенного - 0,01705 г, масла эфирного аирного -0,0125 г, масла оливкового - 0,46025 г, серы очищенной -0,0017 г.

Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

ПИНАБИН (Pinabinum)

50% раствор тяжелой фракции эфирных масел (из хвои сосны или ели) в персиковом масле.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) действие на мускулатуру мочевыводяших путей, бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие.

Показания к применению. Почечнокаменная болезнь, почечная колика.

Способ применения и дозы. Внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 мин до еды. Курс лечения - 4-5 нед.; при почечной колике однократно до 20 капель на сахаре.

Побочное действие. Большие дозы препарата могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, гипотензию (понижение артериального давления).

Противопоказания. Нефриты, нефрозы (заболевания почек).

Форма выпуска. Во флаконах по 25 мл 50% раствора в персиковом масле.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

СУЛЬФИНПИРАЗОН (Sulfmpyrazone)

Синонимы: Антуран, Антуранил, Антуридин, Энтуран, Пирокард, Сульфазон, Сульфизон и др.

Фармакологическое действие. Является активным урикозурическим (выводящим мочевую кислоту) средством.

Показания к применению. Применяют для лечения подагры. Усиливает выделение через почки мочевой кислоты, особенно в первой стадии лечения.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь обычно в суточной дозе 0,3-0,4 г (в 2-4 приема). Принимают после еды; желательно запивать молоком.

Следует учитывать, что малые дозы салицилатов ослабляют урикозурическое действие сульфинпиразона. Действие пероральных антикоагулянтов, пероральных антидиабетических средств, сульфаниламидов, пенициллина препарат усиливает.

Побочное действие. Обычно сульфинпиразон хорошо переносится, но возможно обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В начале лечения подагры возможно учашение приступов. При "назначении курса лечения прежде всего необходимо ввести в организм достаточное количество жидкости и провести подшелачивание мочи (прием натрия гидрокарбоната); при кислой реакции мочи возможно выпадение конкрементов (камней) в мочевых путях.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная чувствительность к бутадиену и близким к нему препаратам, тяжелые поражения печени и почек.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

УРОДАН (Urodanum)

Фармакологическое действие. Входящие в состав препарата соли лития и пиперазин в сочетании с мочевой кислотой образуют легкорастворимые соединения и способствуют ее выведению из организма.

Показания к применению. Подагра, мочекаменная болезнь, хронические полиартриты (воспаление нескольких суставов).

Способ применения и дозы. Внутрь перед едой по чайной ложке в "/2 стакана воды 3-4 раза в день. Применяют длительно (30-40 дней). При необходимости курс повторяют.

Форма выпуска. Гранулы по 100 г. Состав: пиперазина - 2,5 г, гексаметилентетрамина - 8 г, натрия бензоата - 2,5 г, лития бензоата - 2 г, динатрия фосфата (безводного) - 10 г, натрия гидрокарбоната - 37,5 г, кислоты виннокаменной - 35,6 г, сахара - 1,9 г.

Условия хранения. Обычные.

УРОЛЕСАН (Urolesanum)

Фармакологическое действие. Комбинированный растительный препарат. Обладает антисептическими (обеззараживающими) свойствами, повышает диурез (мочеотделение), подкисляет мочу, увеличивает выделение мочевины и хлоридов, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

Показания к применению. Различные формы мочекаменной и желчнокаменной болезни, солевые диатезы, острые и хронические пиелонефриты (заболевание почек) и холецистит (воспаление желчного пузыря), холангиогепатит (сочетанное воспаление печени и желчных

протоков) и дискинезия (нарушение подвижности) желчных путей.

Способ применения и дозы. По 8-10 капель на кусок сахара под язык 3 раза в день до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 5 дней до 1 мес. При почечных и печеночных коликах разовый прием можно увеличить до 15-20 капель.

Побочное действие. Возможны легкое головокружение, тошнота. В этом случае назначают обильное горячее питье и покой.

Форма выпуска. Флаконыкапельницы оранжевого стекла по 15 мл. Состав из расчета на 100 г: масла пихтового - 8 г, масла мяты перечной - 2 г, масла касторового - 11 г, спиртового экстракта семян дикой моркови - 23 г, спиртового экстракта шишек хмеля - 32,995 г, спиртового экстракта травы душицы - 23 г, трилона - Б 0,005 г.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

ФИТОЛИЗИН (Phytolysinum)

Смесь водных травяных экстрактов и эфирного масла, содержащая производные флавона, инозит, силикаты, сапонины, цинеол, борнеол, терпинеол, камфен и др. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего и др., а также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин.

Фармакологическое действие. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, болеутоляющее и бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие, а также облегчает разрыхление и удаление мочевых конкрементов (камней).

Показания к применению. Воспаление мочевыводящих путей, почек, почечных лоханок и мочевого пузыря, разрыхление мочевых конкрементов и облегчение их выведения с мочой.

Способ применения и дозы. Чайную ложку пасты растворяют в "/2 стакана теплой сладкой воды. Принимают 3-4 раза в день после еды. Принимают длительно.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания почек, нефрозы (заболевание почек), фосфатный литиаз (фосфатные камни в почках).

Форма выпуска. Паста в тюбиках по 100 г.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЭТАМИД (Aethamidum)

Синонимы: Этебенецид.

Фармакологическое действие. Тормозит реабсорбцию (обратное всасывание) мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.

Показания к применению. Хроническая подагра, полиартриты (воспаление нескольких суставов) с нарушением пуринового обмена, мочекаменная болезнь с образованием уратов.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,35 г 4 раза в сутки в течение 10-12 дней. После 5-7-дневного перерыва лечение продолжают в течение 7 дней. В случае необходимости по назначению врача дозу увеличивают.

Побочное действие. Возможные диспепсические и дизурические (расстройства пищеварения и мочеиспускания) явления, проходящие самостоятельно.

Форма выпуска. Таблетки по 0,35 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В сухом месте.

Мочекаменная болезнь (образование камней в почках) относится к заболеваниям, связанных с нарушением обменных процессов в организме, и в последние годы считается болезнью века. До 5-10 % случаев выявления камней мочевыводящих путей составляют больные с камнями мочевой кислоты.

Этой болезнью заболевают люди и не заболевают другие млекопитающие. Дело в том, что у людей, в отличие от других млекопитающих, нет специального печеночного фермента уриказы, превращающего нерастворимую в воде мочевую кислоту в аллантоин, который легко растворяется и выделяется почками. Последствием такого ферментативного дефекта является более чем 10-кратное увеличение концентрации мочевой кислоты у людей (и у собак породы далматин) по сравнению с другими млекопитающими.

Мочевая кислота — это слабая кислота, рКа составляет 5,75. Если рН мочи равно рКа мочевой кислоты, половина молекул находится в виде нерастворимой кислой формы, а другая половина — в виде растворимой солевой формы. По мере того, как моча становится более кислой, большее количество кислоты переходит в нерастворимую форму. У больных с камнями мочевой кислоты моча постоянно кислая, ее рН меньше 6,0 и часто равен 5,0.

Некоторые исследователи считают, что механизм подобного нарушения — дефицит продукции почками аммония, являющегося буфером в моче. Формирование камня мочевой кислоты связано со сдвигом рН мочи в кислую сторону, небольшим объемом мочи и повышенной концентрацией мочевой кислоты. Вероятно, наиболее важным фактором и наиболее часто встречающейся проблемой, связанной с формированием мочевой кислоты, является постоянно кислая реакция мочи.

Однако, для формирования кристаллов мочевой кислоты и последующего образования камня необходимо сочетание всех трех компонентов. При проведении терапии мочекаменной болезни необходимо помнить, что камни мочевой кислоты уникальны. По сравнению со всеми другими камнями мочевых путей они легко растворяются при соответствующей диете и применении терапевтических методов лечения. Задачами лечения являются повышение рН мочи и снижение концентрации мочевой кислоты при одновременном уменьшении ее выделения с мочой и повышении объема мочи. Для этого больные должны увеличить прием жидкости до значений, превышающих 1500-2000 мл/сут.

Усиление мочеобразования приводит к некоторому повышению рН мочи за счет диуретического эффекта воды. Камни мочевой кислоты обычно формируются при рН мочи, равном 5,0-5,5. Для ощелачивания мочи используют различные препараты, выбор зависит от клинической ситуации. Для мониторинга рН мочи на уровне значений от 6,5 до 7,0 можно применить нитразиновые индикаторные полоски.

Избыточное ощелачивание способно навредить, так как у больного могут формироваться камни, которые преципитируют в щелочных растворах, например оксалат кальция. Диета. Убедите больного придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и ограничением белка до 90 г в день. Пациенты должны уменьшить потребление красного мяса, говядины, кур и арахиса.